脑卒中临床病例分享.pptxVIP

脑卒中病例分析 什么是脑卒中第一部分脑血管病导致突发神经功能损害 脑血管病缺血性出血性神经功能损害脑脊髓视网膜 什么是脑卒中第一部分脑卒中已为我国第一大致死原因。中国每年100万～150万人死于脑卒中。每年新发病例大于200万。缺血性卒中大动脉粥样硬化性卒中心源性脑栓塞小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中 其他原因所致的缺血性卒中 不明原因的缺血性卒中出血性卒中脑出血蛛网膜下腔出血 什么是脑卒中第一部分脑卒中的辅助检查血液和心电图检查血常规凝血功能血生化：血糖、血脂、同型半胱氨酸神经影像学检查CTMRICTA，MRA，DSATCD，心超，颈部血管超声腰穿 什么是脑卒中第一部分脑卒中的临床表现突发偏侧肢体、面部无力或麻木突发头晕，行走不稳突发不明原因头痛突发视物障碍突发语言困难、意识障碍 病例分享第二部分患者王某，女,65岁，退休职工因左侧肢体麻木，活动不灵活1天入院。诉患者入院前 1天在家中与儿媳发生口角时，出现左侧肢体麻木，活动不灵，左手不能持物，无法穿衣，不能站立，伴大小便失禁，言语含糊，无恶心呕吐。 现病史第一部分既往有“高血压”“动脉硬化”病史5年，一直未予以正规服药。急诊科行头颅CT检查示：“右侧基底节区高密度影”。血象检查： WBC8xl09/L,N% 0.75,L% 0.24。尿常规、尿糖正常，血糖正常。后经神经内科给予脱水 降颅压、清除氧自由基、脑代谢活化剂治疗等保守治疗3周，患者住院期间曾有癫痫发作 史，给予地西泮肌注控制。在神经内科治疗期间，康复科曾会诊,给予康复治疗一周。病情 平稳，转入康复科进一步功能训练。 有高血压病史、动脉硬化病史5年，血压控制不平稳。个人史：出生地：原籍，外地久居史：无。无血吸虫病疫水接触史。毒物接触史：无。生活：规律，否认治游史。吸烟史：无。饮酒史：无。婚育史，家族史：无特殊。既往、个人、家族史现病史第一部分 入院体查入院体格检查：体温37℃；,呼吸21次/分，脉搏88次/分，血压128/98mmHg。心脏轻度向左下扩大，心率88次/分，偶闻期前收缩，无杂音，肺、腹 (-)。神经系统检查：神志清楚合作，查体配合，不可言语，双侧眼底检查：视乳头边缘清 楚，无出jfe,无渗血，未见血管栓塞。左侧鼻唇沟变浅，露齿时口角偏右，吹气鼓肥、吹口哨 不能。咽反射减弱，饮水呛咳。伸舌偏左，左侧上肢肌力1级，下肢1级，左侧上肢 Asworth分级1级，左侧下肢Asworth分级1级，左侧偏身感觉减退，左侧跋反射完进，左侧 巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。大小便可，左侧肩缝与肱骨头之间触到明显的凹陷，容纳 1/2横指。日常生活依赖护工，家人不经常来看她，经常会一个人流泪。现病史第一部分 第二部分体格检查脑卒中的体格检查主要以神经系统查体和神经功能评定为主。但不能忽略内科一般体格检查。体格检查要做到既要全面，又要做到重点突出。体格检査记录入院体格检查：体温37T；,呼吸21次/分，脉搏88次/分，血压128/98mmHg。心脏轻度 向左下扩大，心率88次/分，偶闻期前收缩，无杂音，肺、腹（-）。神经系统检查：神志清楚合作，配合查体，不可言语，双侧眼底检查：视乳头边缘清，无出血，无渗血，未见血管栓塞。 左侧鼻唇沟变浅，露齿时口角偏右，吹气鼓腮、吹口哨不能。咽反射减弱，饮水哈咳。伸舌 偏左，左侧上肢肌力1级，下肢1级，左侧上肢Asworth分级1级，左侧下肢Asworth分级1 级，左侧偏身感觉减退，左侧腱反射亢进，左侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。大小便可，左 侧肩缝与肱骨头之间触到明显的凹陷，可容纳1/2横指。 入院后完成辅助检查第二部分脑卒中康复患者的人院常规化验、检査包括血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、电 解质水平、血脂、凝血功能、心电图、胸片、脑电图等，针对特殊患者可能需要行头颅CT或者 MRI。待病情平稳后电视下X线吞咽功能检查,该患者有左侧肩关节脱位可能，还应行左肩关节 正侧位片。 第二部分1、出院带药：氨氯地平、拜阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、丁苯酞软胶囊2、低盐低脂、低嘌呤饮食，注意血压、注意血糖检测3、坚持长期规律服药4、如出现口眼歪斜、言语不清、理解困难、偏侧肢体麻木乏力等表现，需尽快就诊出院记录 第三部分针对患者存在的功能障碍,应该进行哪些方面的功能评定？如何进行？ 第三部分脑卒中的运动功能评定脑卒中后最常见的运动功能障碍是病变半球对侧肢体的中枢性偏瘫，包括肌张力增高 (发病早期或软瘫期可以降低），腱反射尤进（发病早期或软瘫期可以减弱），病理反射阳 性，可有踩关节阵挛;肢体运动时出现粗大的病理模式或协同运动，表现为上肢以屈肌张力 增高为主，下肢以伸肌张力增高为主。①肌张力及痉挛：肌张力是指被检查者肌肉放松，检 查者按压肌肉或被动活动肢体时所感觉到的阻力。痉挛是一种因牵张反射兴奋性增高