甲状腺疾病的影像学表现.pptxVIP

甲状腺疾病影像学体现第1页 甲状腺解剖甲状腺（thyroid gland）位于颈前部，呈“H”形，分左、右两叶，中间以峡部相连。第2页 甲状腺位置甲状腺两侧叶位于喉下部与气管上部侧面，上达甲状软骨中部，下至第6气管软骨环，后方平对第5-7颈椎高度。两侧叶上下径约3-5cm，左右径约2-3cm，前后径2-3cm，重约25g。约半数人自甲状腺峡部向上伸出一锥状叶。第3页 甲状腺被膜甲状腺有两层被膜包绕，外层即气管前筋膜，内层为甲状腺外膜纤维囊，紧贴腺体，很薄，可随血管、神经深入甲状腺内分割甲状腺小叶，两层被膜之间有疏松结缔组织， 甲状旁腺即位于甲状腺侧叶后部两层被膜之间。第4页 甲状腺血管动脉静脉甲状腺上动脉甲状腺下动脉颈外动脉锁骨下动脉甲状腺下静脉甲状腺中静脉甲状腺上静脉头臂静脉颈内静脉第5页 甲状腺血管第6页 第7页 甲状腺毗邻前：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜后：喉、气管及咽、食管两侧：颈动脉鞘、颈交感干甲状旁腺、喉上神经、喉返神经第8页 第9页 正常CT及MRI体现甲状腺含碘，故CT值较高，平扫CT值为70±10Hu，密度均匀，边界清楚，增强后呈迅速显著均匀强化，且连续时间长。在MRI平扫图像上，T1WI体现与肌肉信号相仿，T2WI信号较肌肉信号稍高。第10页 第11页 第12页 甲状腺疾病影像体现临床最常见三种结节或肿块：结节性甲状腺肿甲状腺腺瘤甲状腺癌第13页 结节性甲状腺肿（nodular goiter）结节性甲状腺肿属于单纯性甲状腺肿后期阶段，即结节期体现，是甲状腺最常见良性病变。随单纯性甲状腺肿病程发展，甲状腺内不一样部分滤泡上皮增生、复旧或萎缩不一致，形成多种大小不等结节，结节性甲状腺肿后期因供血不良可发生退变，形成坏死、囊变、出血及钙化、纤维化。第14页 临床重点女性多见，青春期、妊娠期、哺乳期发病或加重，可有地方性甲状腺肿家族史；甲状腺不一样程度肿大和肿大结节对周围器官压迫症状是本病主要临床体现，甲状腺不对称增大，触诊可触及多种结节，并随吞咽上下移动；除了个别继发甲亢结节性甲状腺肿外，甲状腺功能和基础代谢率大多正常。第15页 CT甲状腺弥漫性增大，局部增大更显著；甲状腺轮廓呈结节状或波浪状体现，但腺体边缘线连续，无破坏或中断；甲状腺密度减低且不均匀，内有多发大小不等更低密度结节，若伴有急性出血则呈高密度体现;结节内常有钙化灶，弧形钙化是其较典型征象。第16页 CTCT增强—结节可呈不一样程度强化 ①囊性结节：结节不强化或边缘强化，多囊结节呈蜂房状体现； ②实性结节：结节不均一强化； ③囊实混合性结节:部分囊性、部分实性，突入囊腔实性部分强化一般不若背景甲状腺显著。第17页 病例一：女，61y诊断甲状腺肿30余年。第18页 MR弥漫性增大甲状腺内多结节影，单发少见，多数边界清楚，形态规则； 信号混杂，实性结节多体现为T1WI等信号或稍高信号，T2WI体现为高信号；囊性结节因囊内容成份不一样而信号多变，囊性结节实性壁结节多呈T2WI高信号；囊变、坏死、纤维化、钙化及出血使其信号更混杂。增强扫描实性结节或壁结节多呈显著强化，部分实性结节弱强化或不强化，囊性部分不强化。第19页 病例二：女，61y，甲状腺肿大第20页 病例三：女，55y，诊断甲状腺肿10余年第21页 根据病史及影像学体现，结节性甲状腺肿诊断多不困难，需注意结节性甲状腺肿可合并甲状腺腺瘤或甲状腺癌，较困难是判断多结节性甲状腺肿结节有没有恶变。病变侵犯周围构造和/或伴颈部淋巴结增大，多提醒恶变也许性。一般来说，甲状腺弥漫性肿大伴多发结节时首先考虑NG。第22页 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤是最常见甲状腺良性肿瘤，可分为非毒性腺瘤和毒性腺瘤，非毒性腺瘤占80%。病理上甲状腺腺瘤分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤，绝大多数非毒性腺瘤（99%以上）及毒性腺瘤为滤泡状腺瘤。第23页 临床重点临床上女性多于男性，二者之比为5-6:1，发病年纪多为30-50y。病程迟缓，病人多无症状，常在无意中发觉颈部肿块，部分病人自觉有颈部压迫症状或吞咽感觉异常，体检可触及直径大于1cm腺瘤，病变境界清楚，表面光滑，质地柔软或中等硬度，随吞咽而上下移动。毒性甲状腺瘤后期可出现甲亢体现。第24页 CT平扫检查：腺瘤在正常高密度甲状腺组织内体现为低密度灶，多为单发，少数多发，病灶一般为圆形或类圆形，边缘清楚、光整、锐利，密度均匀。部分腺瘤可出现坏死、囊变及钙化，坏死、囊变体现为更低密度，钙化多体现为片状或弧形。增强扫描：实性腺瘤多为均匀强化，强化程度低于周围正常甲状腺组织，病变边缘更清楚，发生坏死、囊变时，囊变区不强化。第25页 第26页 第27页 MRI甲状腺内单个或多种结节，边界清楚，由于结节成份不一样，信号多变，T1