慢阻肺护理查房866.pptVIP

慢性阻塞性肺病COPD护理查房王小玲 当前第1页\共有37页\编于星期一\0点 疾病定义COPD：是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD 当前第2页\共有37页\编于星期一\0点 病因 吸烟 COPD最重要的病因 空气污染、职业性粉尘及化学物质 增加患病危险 感染 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其他 如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等 当前第3页\共有37页\编于星期一\0点 病理 气流受限呈进行性加重 COPD的特征性病变是气流受限，是小气道病变（闭塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同作用的结果 COPD是一种进行性加重的疾病，对病人的影响不仅取决于气流受限的程度，还取决于症状（特别是气促和活动能力的下降）的严重程度，全身效应以及有无合并症 当前第4页\共有37页\编于星期一\0点 气道炎症 气道结 构改变 黏膜纤毛 功能异常 气道阻塞 气流受限 病理学 当前第5页\共有37页\编于星期一\0点 病理学 当前第6页\共有37页\编于星期一\0点 症状 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难 喘息，胸闷 其他 晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变 当前第7页\共有37页\编于星期一\0点 COPD 症状 慢性咳嗽 咳痰 气短或 呼吸困难 喘息和 胸闷 COPD患者的常见症状 生活质量下降， 甚至丧失劳动能力 当前第8页\共有37页\编于星期一\0点 咳嗽通常是最早出现的症状 初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。 少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。 慢性咳嗽 当前第9页\共有37页\编于星期一\0点 这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。 早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。 呼吸困难 当前第10页\共有37页\编于星期一\0点 体征 早期可无异常，随疾病进展出现桶状胸， 呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱或消失。叩诊呈过清音；两肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干性啰音、湿性啰音。 当前第11页\共有37页\编于星期一\0点 实验室检查 肺功能检查 影像学检查 动脉血气 其他 如血液检查，痰培养等 当前第12页\共有37页\编于星期一\0点 实验室检查之血气分析 作为检测呼吸衰竭的指标 血气分析异常首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症 呼吸衰竭的血气诊断标准为：静息状态下海平面吸空气时PaO260 mmHg，或者伴有PaCO2增高50 mmHg 当前第13页\共有37页\编于星期一\0点 血液检查：医生通过检查血液中与炎症相关的因素，判断COPD的病情。在COPD的急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高 痰液检查：医生通过痰液检查发现病人肺部细菌感染情况。在COPD急性发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长 其他生化检查 当前第14页\共有37页\编于星期一\0点 COPD患者的肺容积增大 胸廓前后径增宽, 肋骨平直、肋间隙增宽， 膈肌下降且变平, 心脏呈垂位心影狭长 COPD患者的肺含气量增多 两肺野透亮度增强 肺纹理减少、纤细、稀疏和变直 实验室检查之X线检查 当前第15页\共有37页\编于星期一\0点 确认COPD的关键点 有接触危险因素的病史，尤其是长期吸烟 肺功能测定是诊断和评价COPD的金标准， FEV1/FVC70%是COPD的重要提示 有长期咳嗽、咳痰和气短等症状的表现 还有可能出现影像学、生化检验的相应改变 当前第16页\共有37页\编于星期一\0点 并发症 4 并发症 自发性 气胸 吸衰竭 慢性呼 肺性脑病 慢性肺源 性心脏病 当前第17页\共有37页\编于星期一\0点 治疗方案 1.由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟 2.支气管舒张药 3.化痰药 4.长期家庭氧疗 持续 低流量吸氧，1～2L/min， 每天15h以上 当前第18页\共有37页\编于星期一\0点 病例 患者，颜存江 ,男 ，75岁，22床 主诉：“咳痰喘胸闷心慌10余天”于2016年6月15日入院， 西医诊断：1. 慢性阻塞性肺病急性加重2. 肺源性心脏病 3.早搏 中医诊断：喘病 痰湿蕴肺证 患者于10天前出现咳嗽咳痰气喘，活动后加重，无明显发热。近二日饮食量明显减少，不思进食，不活动时仍有气喘感，伴有心悸不适，胸闷感，睡眠差。 既往史：患者有慢支肺气肿病史15年，近3年反复发作，有结核病史2年余，正规治疗后好