重症病人的观察及护理.pptx

重症病人观测及护理ICU 陈蕾精品课件第1页 主要内容一、什么是重症？二、重症病人判断标准三、重症病人观测四、重症病人护理精品课件第2页 一、什么是重症定义 重症一般指病人脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重情况莫过于心跳骤停。精品课件第3页 六衰1、脑功能衰竭2、循环功能衰竭3、呼吸功能衰竭4、心功能衰竭5、肝功能衰竭6、肾功能衰竭精品课件第4页 精品课件第5页 二、重症病人判断判断病情：? 危重症状：昏迷、呼吸困难、休克、抽搐、紫绀、苍白、大汗淋漓? 频死症状：瞳孔散大或不先等大、频死呼吸、血压低或零、室性自博心率??精品课件第6页 三、重症病人病情观测 视频精品课件第7页 （一）病情观测定义定义 护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来取得有关病人及其情境信息过程。病情观测必须是审慎且故意识，是一种连续性过程，并非临时或偶发活动。通过观测，及时发觉病人病情变化，并提供对应治疗和护理措施，促进病人尽快康复。精品课件第8页 （二）观测内容1、一般情况2、生命体征3、意识状态4、瞳孔情况精品课件第9页 （二）观测内容：一般情况???1、面容与表情： 急性病容，病人体现为面色潮红、呼吸急促、兴奋不安、口唇干裂、表情痛苦等，见于急性热病病人； 慢性病容，病人体现为面色苍白或昏暗、面容憔悴、精神萎靡、双目无神等，见于肺结核、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病病人。 伤寒病人表情冷淡、反应迟钝，我们称它为“无欲貌”；破伤风病人由于牙关紧闭显示出苦笑面容；甲亢病人为恐惧面容等等。??精品课件第10页 （二）观测内容：一般情况2、皮肤与黏膜 皮肤作为全身最大器官，覆盖于身体表面，有着感觉、调整体温、屏障、分泌排泄、新陈代谢等作用。并且某些疾病会造成皮肤变化，如：皮肤黄染提醒有胆汁淤积或肝炎；皮肤苍白失血过多；口唇呈樱桃红提醒一氧化碳中毒等。 精品课件第11页 （二）观测内容：一般情况3、营养与体型 目标在于精确理解患者目前情况，判断患者营养情况，预估发生营养不良所致后果危险性，有预见性进行适合营养支持。 精品课件第12页 （二）观测内容：生命体征??1、体温 正常人腋下温度为36~37 ℃。体温突然升高，多见于急性感染病人；体温低于35℃，见于休克和极度衰竭病人；连续高热、超高热、体温连续不升均表达病情严重。精品课件第13页 （二）观测内容：生命体征2、心率与心律 （1）心率：心脏每分钟跳动次数。正常成人在安静状态下为60~100次/分。心率快于150或慢于30次均提醒病情加重。 （2）心律：心脏跳动节律。正常人心脏跳动由“窦房结”指挥，这种心跳称为“窦性心律”。当心脏起搏位置、频率以及冲动传导途径等任何一项发生异常时，就会发生心律失常。精品课件第14页 （二）观测内容：生命体征3、呼吸 机体与外界环境气体交换过程称为呼吸。通过呼吸，机体从空气中摄取氧气，排出二氧化碳。正常成人安静时呼吸为12~20次。应注意观测病人呼吸频率、节律、深浅度、音响等变化。如出现呼吸频率高于40次／分或低于8次／分，以及潮式呼吸、间停呼吸等，均是病情危重体现。?精品课件第15页 （二）观测内容：生命体征4、血压 是血管内血液对单位面积血管壁侧压力，根据测量方式不一样分为无创血压和有创血压。 在监测时应注意病人收缩压、舒张压、脉压变化，尤其是观测高血压及休克病人血压具有主要意义。如收缩压连续低于70mmHg或脉压低于20mmHg，多见于休克病人；如收缩压连续高于180mmHg或舒张压连续高于100mmHg，是重度高血压表达。精品课件第16页 （二）观测内容：生命体征 （1）无创血压（NBP）：是一种间接测量人体血压办法，其测量值与人体真正血压有一定差距，但因其简便、无痛苦，仍是一种常规监测项目。 精品课件第17页 （2）动脉血压（ABP）：是利用流体压力传递作用，将血管内压力通过导管内液体传递到外部压力传感器上，然后通过特定计算办法，将压力转换为数值。常用于需要严密观测血压变化重症患者。精品课件第18页 （二）观测内容：生命体征 1、有创血压在监测过程中，要随时保持压力传感器与心脏在同一水平上。