重度窒息濒死儿复苏.pptxVIP

新生儿重度窒息濒死儿复苏办法提议;指出生时因窒息处于死亡边缘即“正在死亡”初生儿，国际上亦称“近死产儿” 这部分患儿在出生时也许完全无心跳或仅有几次心跳，但通过有效新生儿复苏后，至1分钟甚至5分钟能恢复迟缓心跳 此时进行Apgar评分也许得分，即一般所说Apgar评分0-1分儿 真正“死产”儿则对复苏完全无反应;;胎盘早剥、产前大出血、子痫或重度子痫前期、严重胎儿窘迫、多胎妊娠、双胎输血综合征、严重围产儿感染 意外如：外伤、昏迷、过量使用镇定剂、麻醉剂 产程中突发高危原因如脐带脱垂、打结、扭转，以及多种难产、急产、产时大出血 产前已明确母儿严重疾病等;定点放置：每一间分娩室和手术室准备 定期消毒、处于功能状态 定人管理，复苏后补充;培训：建立新生儿复苏培训室，同步执行多项复苏技术能力训练 协作：濒死儿复苏现场最佳3-4名分工明确、配合密切、技术娴熟复苏人员在场;;即刻断脐（用止血钳在近胎盘端钳夹断脐，保存大部分脐带） 迅速将患儿放在预热辐射台上 头部一次性放置朝向主复苏者，此时喉镜已打开、灯亮，复苏者已左手持镜，右手拿好气管插管，站好位置，等患儿一放下即行气管插管; 复苏次序： 即刻应由技术纯熟复苏者完成气管插管人工通气，同步配合进行胸外按压 迅速行脐静脉穿刺或置管给药：紧急情况可6,8号胃管替代脐静脉置管 给氧办法：100%（流量10-15L/min）;一旦循环恢复，根据血氧饱和度值合适调整 吸入氧浓度使血氧饱和度达成目标值。一般出生60%，5min达成85%。先降氧流量，再降氧浓度，先高后低; 口咽部吸引可暂缓，除非咽喉部有较多分泌物影响插管，用比平时略高吸引负压，迅速吸净约1-2s 气管插管进入后假如有大量胎粪涌出，立即气管插管接负压吸胎粪1-2次。不多或不影响气管插管通气就不需要接负压吸引，直接接呼吸囊正压通气，目标迅速建立有效通气;气管插管内使用肾上腺素更加快速、方便，越早使用自主心跳恢复机会就越大，开始用量足够1：10000肾上腺素1.0ml/kg 脐静脉置管或穿刺成功，应改为脐静脉内用药，剂量为1:10000肾上腺素0.3ml/kg每次，快速推注后用生理盐水2-3ml冲管，保证药物能充足进入血循环而发挥作用 指南未推荐外周静脉用肾上腺素;产前失血指征—可考虑使用生理盐水扩容处理 可使用5%碳酸氢钠，每次3ml/kg，用等量注射用水稀释，脐静脉推注，2min。（平时使用需稀释2.5倍成1.4%等渗使用） 2023版分娩现场新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠;如有效复苏超出10min以上仍监测不到心率时，其死亡率达83%，虽然存活，其严重并发症发生率达77% 假如判断存活也许性小，且致残风险非常高，则继续复苏没故意义 2023版新生儿复苏指南提议：假如连续10min监测不到新生儿心率，考虑停顿复苏;生后5min Apgar评分仍≤5分，出现神经系统并发症风险增加 存活濒死儿中近1/3也许发生较为严重神经系统并发症; 治疗初始和长期目标： 转入有治疗能力新生儿重症监护病房，恢复有效循环后优化心肺功能和确保主要器官灌注 加强呼吸、循环和脑功能监测 合适控制体温（包括亚低温），避免高温，以促进神经系统功能恢复 预测、治疗和防治多器官功能障碍，包括避免过度通气和用氧过多;强调2分钟无中断心肺复苏 新生儿气管插管正压通气压力设置约20-40cmH2O,有效后逐渐下调压力，维持合适氧合 正压通气时也需注意避免发气愤漏和过度通气 逐渐提升压力办法进行复苏也许会延误急救时机;1.濒死儿复苏胸外按压按120-140次/分，而不是一般90次/分，更接近正常新生儿心率 2.人工通气按照60-80次/分，以增加每分钟通气，之后根据复苏情况按3:1胸外按压与人工通气百分比进行复苏; 以足够深度进行胸外按压，为胸廓前后径1/3，确保每次按压后胸廓回弹，尽也许避免按压中断 心肺复苏过程中胸外按压次数对于能否恢复有效循环、存活后良好神经系统功能非常主要 ; 致谢;THANK YOU !