诊断学-第五章 心脏检查.pptVIP

* 心脏检查 * 舒张期杂音 * 心脏检查 * 舒张期杂音的临床意义-1 1. 二尖瓣区 器质性：二尖瓣狭窄 S1亢进、心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音 递增型、伴震颤 功能性： 中、重度主动脉瓣关闭不全，导致左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄产生的杂音，称Austin Flint 杂音。（名词解释） * 心脏检查 * * 心脏检查 * * 心脏检查 * 舒张期杂音的临床意义-2 2. 主动脉瓣区 各种原因的主动脉瓣关闭不全 风湿性主动脉瓣关闭不全 先天性主动脉瓣关闭不全 特发性主动脉瓣脱垂 梅毒性、Marfan 综合征 坐位前倾、主动脉瓣第二听诊区 舒张早期、叹气样、递减型、向胸骨左缘及心尖传导 * 心脏检查 * 舒张期杂音的临床意义-3 3. 肺动脉瓣区 功能性：肺动脉扩张导致相对性关闭不全。 P2亢进、舒张期递减型、吹风样、柔和 称Graham Steell 杂音。（名词解释） 见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压 器质性：极少 4. 三尖瓣区 胸骨左缘４、５肋间隆隆样 三尖瓣狭窄 * 心脏检查 * 杂音产生机理-1 1. 血液流速增快 血流速度越快，越易产生漩涡，杂音也越响亮 剧烈运动 严重贫血 发热、甲亢 2. 瓣膜口狭窄 血流通过狭窄处产生湍流而形成杂音 二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 瓣口相对狭窄也可形成杂音 * 心脏检查 * 杂音产生机理-2 3. 瓣膜关闭不全 器质性病变（畸形、粘连、穿孔）所致 心腔扩大引起的相对关闭不全，如扩张型心肌病 4. 心腔或大血管间有异常的通道 VSD（室间隔缺损） PDA（动脉导管未闭） 动静脉瘘 ASD（房间隔缺损） * 心脏检查 * 杂音产生机理-3 5. 心腔内有漂浮物 心室内假腱索 乳头肌、腱索断裂的残端 6. 血管腔扩大或狭窄 动脉瘤(大血管瘤样扩张 ：血液在流经动脉瘤时会形成漩涡而产生杂音。) 动脉夹层 肾动脉狭窄 * 心脏检查 * 杂音产生机制示意图 * 心脏检查 * PDA VSD * 心脏检查 * ASD 伞堵示意图 * 心脏检查 * * 心脏检查 * （2）杂音的特性与听诊要点（简答。5条） 最响的部位和传导方向 心动周期中的时期 性质 强度与形态 体位、呼吸和运动对杂音的影响 * 心脏检查 * 杂音的听诊要点-1 1.最响的部位（与病变部位有关）和传导方向 杂音在某瓣膜听诊区最响，提示病变在该区 相应的瓣膜。 心尖区－二尖瓣病变 主动脉瓣区－主动脉瓣病变 肺动脉瓣区－肺动脉瓣病变 胸骨左缘3、4肋间的粗糙收缩期杂音－VSD * 心脏检查 * 传导方向（沿血流方向传导）： 二尖瓣关闭不全—左腋下 主动脉瓣狭窄—颈部 二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音—局限于心尖区 注意：因杂音具有传导性，在心脏任何听诊区听到的杂音既要考虑相应的瓣膜病变，也要考虑其他部位传导所致。一般杂音传导越远声音越弱，但性质不变。 * 心脏检查 * 杂音的听诊要点-2 2.心动周期中的时期： 首先识别S1与S2，此点对判断瓣膜病变的性质有重要意义 收缩期杂音：器质性、功能性 舒张期杂音：器质性 连续性杂音：器质性 双期杂音：收缩期与舒张期均出现，但不连续的杂音。 * 心脏检查 * 杂音的听诊要点-3 3.杂音的性质 主要决定于心脏杂音的音色和音调（声波的频率） 音调（柔和、粗糙） 功能性杂音往往柔和 器质性杂音往往粗糙 音色 吹风样MR 、隆隆样MS 、机器样PDA 喷射样AS 、叹气样AR * 心脏检查 * （简答、填空。5条） 心尖区舒张期隆隆样杂音--二尖瓣狭窄MS； 心尖区全收缩期吹风样杂音--二尖瓣关闭不全MR； 心尖区柔和吹风样杂音—功能性杂音； 主动脉第二听诊区收缩期喷射样杂音--主动脉瓣狭窄AS； 主动脉第二听诊区舒张期叹气样杂音--主动脉瓣关闭不全AR； * 心脏检查 * 杂音的听诊要点4 -1 4. 强度与形态： 强度：即杂音的响度。取决于：狭窄程度、血流速度、压力阶差、心肌收缩力。 形态： 5种 一贯型：MR； 递减型：AR 递增型：MS 递增递减型：AS 连续型：PDA * 心脏检查 * 杂音的听诊要点4-2 收缩期杂音（SM）分为6级：Levine6级分级法： 1级：很弱，须在安静环境仔细听才能听到 2级：较易听到的弱杂音 3级：杂音不太响亮，呈中等强度 4级：杂音响亮，常伴有震颤 5级：杂音很响亮，听件接触胸壁即可听到，有明显震颤 6级：杂音极响亮，听件距胸壁一定距离能听到，有强震颤 * 心脏检查 * 杂音的听诊要点4-3 SM记录方法：n/6 2/6级以下多为功能性，3/6级以上多为病理性 舒张期杂音一般不分级。分级也可参照此标准，但亦有只分为轻、中、重三级。 * 心脏检查 * 杂音的听诊要点4-4