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不同速度注射20%甘露醇对兔耳静脉损伤的实验研究 20%甘露醇是临床上最重要的脱水和脑压药物。由于其作用取决于给药浓度和速度，因此临床使用中经常会出现局部静脉损伤，主要表现为局部红、肿、肿胀、疼痛、血管变硬、弹性消失、管腔粘膜破裂、穿刺点以上静脉塌陷等。在颅脑损伤的救治中,往往要反复多次注射甘露醇,为减少反复静脉穿刺给患者造成痛苦,节省护士的工作量,目前常用静脉留置针的方法来达到反复给药的目的。但是留置针的弊端是要在同一注射部位反复用药,因甘露醇造成的血管损伤严重,降低了留置针的使用周期,而且甘露醇引起的血管损伤往往需要很长时间恢复。为减轻患者痛苦,节省住院费用,也减轻护士工作量,笔者对甘露醇注射速度对穿刺部位血管损伤程度进行了实验研究,现报告如下。 1 材料和方法 1.1 实验组ab.cd 选健康成年的新西兰兔36只,体重2.5～3.5(3.0±0.5)kg。雌雄不拘。随机取其中4只作为对照组,另32只随机分为实验组(A、B、C、D四组各8只)。5组体重、雌雄比较,差异无显著性意义(均P0.05)。 1.2 方法 1.2.1 实验兔的穿刺 ①环境:实验室温度控制在25℃,所有实验相关的材料和物品均在同室内贮存、使用。②用物:采用美国BD公司生产的24 G、0.75英寸(1英寸=2.54 cm)型号一次性使用静脉留置针、日本JMS公司生产的SP-500微量注射泵、静脉穿刺和输液常规用品。③药物:四川科伦药业股份有限公司生产的20%甘露醇及生理盐水。④操作方法:为了减少兔活动时造成穿刺部位血管的机械性损伤,采用自制的支架固定兔的四肢,限制其活动又不影响兔的进食和排泄。使用微量泵恒速均匀给药以避免人工操作造成的压力及速度不均对血管的损伤。实验时每只兔的两耳同时进行穿刺,对照组只注射生理盐水,剂量为5 ml/kg,速度恒定为30 min。实验组注射20%甘露醇,剂量为5 ml/kg,注射前用5 ml生理盐水冲管确认留置针在血管内后注射甘露醇,所给剂量的甘露醇药液按兔组别分别于5 min(A组)、10 min(B组)、20 min(C组)、30 min(D组)注射完毕用5 ml生理盐水封管,1次/8 h,连续3 d。 1.2.2 血管组织病理学检测 最后1次给药后处死兔,于穿刺点及以上2 cm处各取0.25 cm2血管组织用10%甲醛固定,常规病理制片,HE染色,10×10光镜观察病理分析,分为血管壁增厚、血管周围炎症、纤维组织增生、血栓形成。将观察结果按组别归纳记录。 1.2.3 统计方法 数据采用R×C表的Fisher确切概率法检验。 2 结果 各组穿刺点及其上2 cm血管组织标本检查结果比较,见表1。 3 不同速度注射甘露醇对穿刺部位及周围血管损伤程度的影响 20%甘露醇作为一种最常用的高渗性利尿脱水剂,靠高浓度、快速滴注进入人体,迅速提高血浆渗透压发挥作用。临床应用甘露醇时,常规成人剂量为5～10 ml/kg,30 min内输完,常因高浓度、快速静滴而对静脉造成不同程度的损伤。轻者有酸麻、胀痛等刺激症状,重者引起无菌性静脉炎,出现血管炎症、纤维组织增生、血栓形成等病理改变。 静脉输液引起周围静脉损伤的因素很多,血浆渗透压的改变、微粒、输液速度、药物浓度等都是其中重要因素。本实验通过在常温(25℃)下观察不同速度注射甘露醇对穿刺部位及周围血管损伤程度,病理结果表明,静脉注射甘露醇时,对穿刺部位及穿刺部位周围血管均有损伤。不同速度静脉注射甘露醇,四组比较,差异无显著性意义。A组血管壁增厚、血管周围炎症相对较少,而血栓形成相对较多。说明静脉快速注射甘露醇增加血流速度,药物在局部停留时间短,对局部刺激性减少;但同时无法避免由于快速重力滴注而导致的局部穿透性血管壁损伤,因此易引起血栓形成。而D组血管壁增厚、血管周围炎症相对较多。分析原因如下:甘露醇以微粒形式存在于溶液中,大量微粒在短时间进入静脉,引起血栓,造成局部堵塞和供血不足,组织缺氧而产生水肿和炎症,同时微粒碰撞引起血小板减少性出血,局部给氧不足,产生静脉炎,部分较大微粒还会沉积于血管壁致局部新陈代谢减慢,加重静脉刺激症状和血管壁损伤。甘露醇注射速度加快,使局部较大微粒的浓度增加,加速上述损伤的形成及程度,在穿刺部位,由于静脉留置针造成血管壁的机械性损伤,可进一步加重静脉损伤的程度。任旭东等的研究结果表明,单次注射甘露醇和生理盐水对血管的损伤比较,差异无显著性意义。但临床患者常需反复给药,要解决保护患者血管和减轻护士工作量这个矛盾,就得寻求一个合理的输液速度。本研究结果示,在10 min内注射甘露醇时,其血管损伤的程度相对较轻,又不影响其脱水降压效果,静脉留置针的留置时间也能保持在72 h以上,是较为理想的给药速度。但目前仅通过动物实验取得初步结论,尚需结合临床实验进一步证实。