重症患者气道管理.pptxVIP

神经重症患者气道管理;1.概述 护理干预策略 2.气道评定 3.人工气道类型 4.人工气道管理 5.紧急情况处理;呼吸系统：由呼吸道和肺两大部分组成。呼吸道是传送气体管道，包括鼻、咽、喉、气管和各级支气管。临床上一般把鼻、咽、喉称上呼吸道，把气管、主支气管及肺内各级支气管称下呼吸道。 自然气道：自然气道有发音、湿润、避免误吸、咳嗽以及维护气管功能 人工气道：为确保气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立有效连接。 ;;;办法：患者侧卧，将五指拼拢呈杯状，由下向上，由外向内，双手交替拍打或单手叩击，每一肺叶叩击3分钟，120-180次每分，拍打力度根据病人胸壁厚度及病人能耐受为准。 注意事项： 拍痰禁忌症：肺栓塞、急性发炎过程、肺结核、咳血、癌症、刚手术后、大血管手术后、头部外伤急性期、颅压升高或抽筋时、胸部骨折 拍痰宜避免直接在亦裸皮肤上操作 最少在用餐前一小时才可执行此活动 应避免于饭后操作;目标：湿化气道，洁净气道，减轻支气 管痉挛性收缩，解除痉挛控制呼吸道炎症。 注意事项： 1.体位：取坐位、半坐位或侧卧位，尽可能避免仰卧位，必须仰卧位时需将床头抬高30°治疗时患者需进行慢而深吸气，吸气末梢停半晌，这样会使雾滴吸入更深 2.雾化量必须适中。假如湿化过度，可致痰液增多，对危重病人神志不清或咳嗽反射削弱时，常可因痰不能及时咳出而使病情恶化甚至死亡 3.过多长期使用生理盐水雾化吸入，会因过多钠吸取而诱发或加重心力衰竭。 ;支气管扩张剂：抗胆碱能药品主要用于解除支气管痉挛，常用药品有：异丙托溴胺 ，β2受体激动剂　沙丁胺醇。其主要用于重症支气管哮喘发作以及COPD有显著支气管痉挛病人。有器质性心脏病、高血压、甲亢病人应慎用此类药品。 糖皮质激素：具有局部高效和全身安全特点，常用药品有：布地奈德、地塞米松? 黏液溶解剂 α-糜蛋白酶 。盐酸氨溴索，它调整呼吸道上皮浆液与黏液分泌；刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质，维持肺泡稳定；增加呼吸道上皮纤毛摆动，使痰液易于咳出 抗生素：雾化吸入抗生素对呼吸系统感??有一定治疗作用。硫酸妥布霉素和头孢他啶pH值适于吸入给药。 联适用药增强效果，缩短时间。如抗胆碱能药品与β2受体激动剂联合扩张支气管作用更强，起效迅速，作用持久。一般来说，异丙托溴铵、沙丁胺醇、氨溴索、妥布霉素能够配伍。布地奈德能够与特布他林、沙丁胺醇、色甘酸钠、异丙托溴铵配伍,但不推荐将异丙托溴铵与色甘酸钠配伍使用，由于二者混合后可生成类似于油质、非晶体配合物而出现沉淀。妥布霉素不能与布地奈德和色甘酸钠配伍。 ;体位引流是指对分泌物重力引流，应配合使用某些胸部手法治疗如拍背、振颤等，多能取得显著临床效果。治疗者可参照X线胸片跟踪肺内分泌物办法，并通过血气分析监测肺内分泌物清除效果，提供氧合客观数据 目标：主要促进脓痰排出，使病肺处于高位，其引流支气管开口向下，促使痰液借重力作用，顺体位引流气管咳出，有助于痰液引流。 注意事项：引流应在饭前进行，一般在早晚进行，因饭后易致呕吐。说服病人配合引流治疗，引流时鼓励病人合适咳嗽。引流过程中注意观测病人，有没有咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，如有上述症状应随时终止体位引流。引流体位不宜刻板执行，必须采取病人即能接收，又易于排痰体位;正确判断吸痰时机：按需吸痰 吸痰注意事项：压力吸引负压成人为40.0—53.3kpa（300-400mmHg）小朋友＜40kpa、吸痰时间小＜15s、插入深度经口14-16cm，经鼻22-25cm，经气管导管10-35cm，吸痰前后高浓度吸氧 并发症观测：气道黏膜损伤 、低氧血症、感染、肺不张、心律失常 ;;;预防和解除呼吸道梗阻，确保呼吸道通畅。 对于意识不清、尤其昏迷病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物误吸入肺。 便于呼吸道分泌物吸引清除。 为机械通气提供一封闭通道。;1.上呼吸道梗阻 2.保护呼吸道以避免误吸 3.作为清除呼吸道内积聚分泌物与痰液通道 4.呼吸功能不全或衰竭需要机械通气着 5.意识障碍及神经功能障碍 6.手术麻醉 ;1.位置不正确 2.气道出血、痰/血堵塞 3.湿化问题、局部黏膜坏死 4.气管食管瘘 5.套囊漏气、意外拔管 6.口腔溃疡 7.鼻窦炎 8.院内交叉感染、呼吸机有关肺炎 9.其他（语言交流及自尊） ;1.概述 2.气道评定 3.人工气道类型 4.人工气道管理 5.紧急情况处理;1.立即建立人工气道:如呼吸、循环停顿； 2.紧急建立人工气道：如呼吸功能衰竭； 3.比较急迫建立人工气道：如意识障碍伴痰液引流不畅。 ;1.疾病诊断（呼吸衰竭病因主要） 2.呼吸情况（频率、咽反射等） 3.气道保护能力 4.气道阻塞程度 5.皮肤黏膜损伤 6.意识状态;1.概述 2.气道评定 3.人工气道类型 4.人工气道管理