重症患者误吸的风险评估.pptx

首都医科大学宣武医院神经内科监护室刘凤春 危重患者误吸风险评定第1页 误吸概述误吸监测与护理误吸危险原因误吸评定与监测急救对策与护理误吸患者病例分析 内 容第2页 一、误吸概念定义：误吸 指进食（或非进食）时在吞咽过程中有数量不一液体或固体食物（分泌物或血液）进入到声门下列气道，而不是象正常同样食团伴随吞咽动作顺利进入食管。第3页 隐性误吸：不伴有咳嗽误吸，误吸量小 于1ml。显性误吸：伴有咳嗽误吸，称显性误吸 。 发生时，患者首发症状为剧烈 咳嗽、血氧下降、呼吸困难。第4页 误吸造成 剧烈呛咳 肺部感染 气道梗阻 急性左心衰 急性呼吸衰竭 窒息、死亡 第5页 回忆吞咽过程 正常吞咽：是复杂协调神经肌肉运动过程，受大脑支配，需口、咽、食物共同参与，其中任何一种部位机能障碍可造成误吸。第6页 分3期： 随意期：用吞咽将食物送至咽部。 反射期：食物通过咽部引发反射动作。 蠕动期：食物通过食管，并通过食管蠕动将 食团推入胃内赵颖.通过球麻痹咽下训练帮助进食途径.国外医学?护理学分册，1991，1：18.第7页 防备误吸发生结识误吸是风险：风险是也许发生危险 或遭受伤害也许性。2.做好风险管理，发明安全治疗环境 第8页 3.误吸风险管理程序管理质控小组确定不良事件建立安全制度操作标准急救流程预警流程呈报分析流程规范护士行为实行控制、督察操作行为评价、分析、警示、修正第9页 入院评定高危人群误吸护理流程制定执行护理指南 定期评价 发生误吸采取急救 呈报不良事件组织分析 防备根据 指南修订第10页 二、误吸监测与护理误吸危险原因2.误吸评定与监测3.误吸急救与护理第11页 1.误吸危险原因流行病学研究研究表白，包括隐性误吸在内，正常人睡眠中也许有45%发生误吸，故意识障碍者高达70%老龄患者肺炎70%是由不伴有咳嗽反射误吸，即隐性误吸。误吸造成老年人吸入性肺炎死亡率高达40%-60%第12页 误吸危险原因（1）老年人误吸危险原因（2）疾病危险原因 （3）医源性原因第13页 （1）老年人误吸危险原因组织构造衰老及功能减退 a.老年人口腔、咽、喉与食管等部位组织构造发生退行性变化，粘膜萎缩变薄，神经末梢感受器反射功能渐趋迟钝，肌肉变性，咽及食管蠕动能力削弱。第14页 b.老年人消化吸取功能减退，部分慢性病老 人长期卧床，使得其胃排空延迟，腹胀、 咳嗽时引发呕吐而发生食物返流误吸。第15页 （2）疾病危险原因 神经系统疾病 脑血管疾病、老年性痴呆症、帕金森 病、颅内肿瘤造成脑干损害、脑损伤导 致患者出现意识障碍、吞咽困难，颅内压 增高造成喷射性呕吐而引发返流误吸。第16页 糖尿病：患者自主神经功能紊乱，有显著胃动力障碍体现，造成胃潴留，引发腹胀、易发生呕吐以至误吸呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺疾病患者由于喘息、咳嗽、多痰而增加误吸也许 第17页 手术麻醉患者 在麻醉时，误吸也许会“悄悄”发生，而麻醉医师没故意识到。第18页 （3）医源性原因意识障碍　气管切开与机械通气　鼻饲患者体位不当镇定药品应用　鼻饲饲养第19页 意识障碍 患者易出现张口反射下降、咳嗽反射削弱、胃排空延迟、体位多种调整能力丧失，容易造成咽喉部分泌物及胃内容物返流引发误吸第20页 机械通气 连续机械通气时，由于咳嗽、上呼吸道抵抗能力下降、咽肌萎缩、吞咽功能障碍等更易诱发误吸。同步，机械通气可增加腹压，易造成胃内容物反流而致误吸第21页 患者体位原因a.资料显示：患者床头抬高角度不足22.7°。其中77.7%为仰卧位，12.23%、9.83%分别为左侧与右侧卧位。b.连续性后仰或平卧、床头角度过低均会增加误吸机会。床头角度30-45°半卧位是减少反流最佳体位c.脑功能损伤患者应给予20~30°卧位，既能够促进脑血流，减轻脑水肿发生，同步避免胃内容物返流、误吸第22页 镇定药品应用 大量镇定药品应用，容易引发胃肠道蠕 动减慢，造成胃内残留量增多，引发误吸。第23页