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液体敷料赛肤润预防快速输注20%甘露醇所致静脉炎的观察 20%甘露醇注射液可用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，预防和纠正脑疝。由于价格低、疗效好，在神经内科中得到广泛使用。该药通过提高血浆渗透压, 使脑组织内水分进入血管而达到脱水降颅压作用, 因其作用可维持3~8 h, 临床上多根据病人病情需反复多次输注。但因其高渗性, 加上药物微粒, 在快速输注时会造成穿刺血管变硬, 局部出现红、肿、热、痛等静脉炎症状, 给病人带来痛苦。经采用局部喷涂赛肤润于外周静脉留置针上方, 预防因输注甘露醇所致静脉炎, 效果良好, 且延长了静脉留置针的使用时间。现报告如下。 1 数据和方法 1.1 患者年龄性别分布 选择2010-03-11住院清醒患者104例, 其中脑卒中患者92例, 颅内感染患者12例, 年龄21~72岁, 平均 (46±3) 岁;男72例, 女32例, 随机分为2组, 每组各52例, 2组性别、年龄、病情、应用甘露醇的频次及输入量、除甘露醇外其他刺激性药物输入方面比较, 差异无统计学意义 (P0.05) 。 1.2 次穿刺成功组 将104例患者按入院先后顺序随机分为2组, 2组均采用美国BD公司生产的22GY型静脉留置针, 按常规方法静脉穿刺, 均一次成功。观察组52例, 在每次输注甘露醇前、后, 于穿刺点上方沿静脉走向局部喷涂赛肤润, 面积约6 cm×8 cm, 并轻轻均匀抹开, 使皮肤完全吸收。对照组52例, 无预防性措施。2组均给予静脉留置针常规护理。 1.3 观察指标 1.3.1 硬结不同分级 本实验中采用的静脉炎判断标准是按美国静脉输液护理学会标准判定静脉炎分级, Ⅰ级:穿刺点疼痛, 红和 (或) 肿, 静脉无条索样改变, 未触及硬结;Ⅱ级:穿刺点疼痛, 红和 (或) 肿, 静脉有条索状改变, 未触及硬结;Ⅲ级:穿刺点疼痛, 红和 (或) 肿, 静脉有条索状改变, 可触及硬结。 1.3.2 静脉针保留时间 2组患者的观察时间以4 d为界线, 凡是在4 d内出现静脉炎症状者立即拔除留置针。 1.4 统计方法 用SPSS 13.0软件进行数据的录入和处理, 2组发生率的比较用卡方检验, 有序变量比较用秩和检验。 2 结果 2.12 表1显示了两组静脉炎的发生情况 2.22 组不同级别静脉炎发生率和级别比较 见表2。观察组静脉炎发生率26.9%, 对照组为61.5%, 2组静脉炎发生率差异有统计学意义 (P0.01) ;2组在发生静脉炎级别上差异有统计学意义 (P0.05) ;2组静脉留置针留置时间差异有统计学意义 (P0.01) 。 3 讨论 3.1 甘露醇发生血压病的机理 静脉炎是临床静脉输液治疗最常见的并发症, 多是由于输入浓度较高、刺激性较强的药物或静脉内放置留置针时间过长而引起局部静脉壁的化学性反应, 也可以是同一根静脉反复多次穿刺造成的静脉感染。甘露醇为高渗性液体, 主要通过提高血浆渗透压而达到脱水作用。有文献报道, 血浆渗透压增高是导致静脉炎发生的主要因素之一。当甘露醇快速滴入体内时, 血浆渗透压升高, 血管内皮细胞脱水, 进而局部血小板聚集, 并释放前列腺素E1、E2, 使静脉通透性增加, 白细胞浸润而产生炎症改变, 静脉收缩变硬;加之输液速度过快, 大于血流速度, 又增加了对血管壁的侧压力, 药物对血管壁刺激增加, 出现机械性静脉炎。其次, 甘露醇对血管内皮细胞产生直接损害, 激活炎症介质和丝分裂素-活化蛋白激酶, 引发血管内皮细胞凋亡。另外, 血浆pH值为7.35~7.45, 受药物pH值的影响, 若pH值过高或高低, 均可干扰血管内膜的正常代谢和功能而发生静脉炎。Kuwahara等认为避免静脉炎的药物酸碱度最好不低于6.5, 而甘露醇pH值为4.5~6.5, 反复输注刺激血管内膜易引起静脉炎。 3.2 身的意义 使用外周静脉留置针进行输液治疗可避免重复穿刺, 减少静脉损伤, 减轻患者痛苦, 降低护士工作量。 目前在我国对静脉留置针的留置时间虽无明确要求, 但留置时间过短就失去了其本身的意义。影响留置针留置时间的主要原因是静脉炎的发生, 耿少英等在静脉留置针留置时间的实验研究中, 以白兔双耳外侧的耳缘静脉血管炎症病理改变为依据, 探讨静脉留置针最佳留置时间, 推断留置针留置时间最好不超过96 h。而输注药物因浓度、pH值、渗透压、输注速度的不同对静脉血管的刺激不同, 从而发生静脉炎的程度及几率也不同。控制引起静脉炎的因素, 延迟静脉炎的发生则可延长留置时间。本实验规定观察时间以4 d为界线, 通过局部涂抹赛肤润延迟静脉炎的发生, 延长留置针留置时间, 凡是在4 d内出现静脉炎症状者立即终止留置。 3.3 时赛肤润的特点 赛肤润是法国优格公司生产的一种液体敷料, 其主要成分是过氧脂肪酸脂, 能通过