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新生血管性青光眼护理查房 五病区 曹云霞 第1页 第2页 第3页 第4页 第5页 第6页 第7页 第8页 第9页 第10页 第11页 第12页 第13页 第14页 治疗标准 治疗原发病 药品治疗 消除新生血管：最有效办法---全视网膜光凝 抗青光眼手术 第15页 患者基本资料 1.患者 陆建，男，38岁，因“右眼视物不清10天余”入院。糖尿病病史10余年。高血压病史3年。 2.患者10多天前无显著诱因出现右眼视物不清，伴眼红，无眼疼、头痛、恶心、呕吐，于“临沂市人民医院”检查，详细诊断不详，予眼水点眼（详细不详），效果不显著。为深入治疗来我院，门诊检查后以“新生血管性青光眼/OD”收入院。 既往史：糖尿病病史10余年，口服药品控制。高血压病史3年，间断口服药品控制，平素血压控制在150/100mmHg左右。4个月前骑车摔伤后肋骨骨折，保守治疗，已恢复。青霉素及头孢类药品过敏史。否认冠心病病史及结核、肝炎等传染病接触史，否认手术史及药品、食物过敏史，否认输血史。预防接种史随本地。 第16页 个人史：生于原籍，无长期外地久居史，个人卫生习惯可，无烟酒癖好，自由职业者，无工业毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史。 婚育史：{25岁结婚},{配偶体健}，育有2女，女儿均体健。 家族史：父母、弟弟均体健，无与患者类似疾病；否认家族中有传染病及遗传病史。 3.入院查体：T36.1℃ P 84次/分 R 21次/分钟 BP 170/100 mmHg,中年 男性 发育营养良好。皮肤粘膜正常，无黄染。毛发分布均匀，头颅正常，无畸形。颈部对称，未见颈静脉怒张。胸廓对称无畸形，心率84次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹部正常。脊柱四肢发育正常无畸形，活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。 第17页 4.眼科检查：视力 右眼 LP 左眼 0.15，矫正视力 右眼 矫正不提升（主觉验光法），左眼 -1.25DS/-0.5DC*79--0.6，眼压 OD 62.0mmHg OS 17.0mmHg，右眼混合充血，角膜雾状水肿，前房中深，虹膜表面可见新生血管，瞳孔圆，位置居中，直径约4mm，对光反应迟钝，晶状体密度高，玻璃体及眼底窥不入；左眼结膜无充血，角膜透明，前房中深，瞳孔圆，位置居中，直径约3mm，对光反应敏捷，晶状体密度高，玻璃体轻度混浊，眼底视盘色可，C/D约0.3，中心凹反光清楚，视网膜在位，血管迂曲扩张，上方视盘表面可见新生血管，视网膜散在渗出及浅层出血点。 第18页 5.辅助检查：眼球B超：双眼玻璃体混浊；眼底血管造影检查：右眼屈光间质欠清楚，动脉充盈正常，双眼可见大量微动脉瘤性强荧光及周围片状无灌注区，左眼视盘新生血管荧光素渗漏，双眼黄斑拱环破坏；大生化全套：空腹血糖 8.56 MMOL/L、餐后2小时血糖 16.2 MMOL/L，甘油三脂 3.72 MMOL/L、谷氨酰转肽酶 121.0 U/L 初步诊断： 1.新生血管性青光眼/OD 2.糖尿病视网膜病变/OU 3.屈光不正/OS 4.高血压病 5.2型糖尿病 第19页 诊断计划： 1、Ⅲ级护理； 2、糖尿病饮食，控制血糖；低盐低钠饮食，监测并控制血压； 3、完善血尿化验、心电图、胸部透视、UBM、房角镜等检查。 4、卡替洛尔眼水、溴莫尼定眼水点右眼、醋甲唑胺片口服降眼压，必要时予右眼前房穿刺放液，硫酸阿托品眼膏点右眼麻痹睫状肌，0.5%左氧氟沙星眼水点眼清洁结膜囊，普拉洛芬眼水、妥布霉素地塞米松眼水点眼减轻炎症反应。 5、控制血压及血糖。 6、观测眼压变化，必要时行右眼抗青光眼手术治疗。 第20页 治疗：给予30/70混合重组人胰岛素14U、12U早、晚餐前30min iH；格列美脲片2mgtid，二甲双胍肠溶片1.0gtid，硝苯地平缓释片10mgbid，阿托伐他汀20mg qd，甘露醇注射液250ml静滴qd，醋甲唑胺片25mgbid，0.5%左氧氟沙星眼水ODqid，普拉洛芬眼水ODqid，妥布霉素地塞米松眼水ODqid，硫酸阿托品眼用凝胶ODtid，卡替洛尔眼水ODbid，溴莫尼定眼水ODbid。 于8.18行双眼视网膜激光光凝术封闭眼底无灌注区，改善视网膜缺血、缺氧状态，促进新生血管消退。 于8.22行双眼视网膜激光光凝术。 第21页 主要护理问题 1、疼痛：眼痛伴头痛 与眼压升高有关 2、感知变化：视力障碍 眼压上高致角膜水肿、视网膜视神经损害 3、自理能力缺陷： 与视力障碍有关 4、知识