药学迎评手册.doc

创“三甲”药事管理评审 一、药品及危险品检查表 1. 毒麻精放、高浓度电解质、化疗药物等特殊药品管理是否规范，包括存放区域、标识及储存方法等。如何体现先进先用、后进后用。 2. 核对药品登记 3. 取毒麻药过程 4. 半只药的问题 5．抢救车抢救药品是否维护良好（包括药品效期、专人维护情况、及时补充等） 6．包装相似，听似、看似药品、一品多规或多剂型药物存放有明确的警示标识。 7. 冰箱温度管理 8. 自带药管理 9. 缺药问题，如何告知临床医师、替代药品 10. 基本药品目录，统一、及时更新 11．营养制剂、化疗药物配制，统一、环境、防护等（配制人员是否由药学部门培训并考核合格） 12. 12个月需对药品管理系统进行一次审核 13. 手术室逆转麻醉的药品 14. 临床药师工作开展 15. 药物不良反应处理及上报. 16. 危险品管理（提问危险品分类，专柜、标识、消耗登记等处置预案等） 二、药物系统追踪，到这药剂科，与医院药剂相关人员座谈: 1. 医院的药物管理组织结构是怎样的? 2.科室有质量管理小组吗?如何开展质量管理工作?质量评审评价和分析记录在哪里? 3.全院药物使用年审包括哪些内容?审查方法?如何根据药物使用的安全性有效性信息对存在的问题进行质量改进? 4. 科室制度和操作规程保持有效并定点放置吗? 5. 人员配备符合国家法律法规吗？ 6. 临床药师的岗位职责是否明确，如何参与ICU、血液病、肿瘤化疗危重患者的诊疗，为其提供药学服务? 7. 药物医嘱是如何进行核对的(包括化疗医嘱)? 8.如何对麻醉/精神药品进行管理?如何获得麻醉药?麻醉药是否上锁? 有否使用登记? 9.麻醉药由谁负责配制? (麻醉师)。你们对麻醉师配制的药液进行检查吗?麻醉科有药剂师吗? 10.有药物召回制度吗?如何召固和安全地处理要求终止和召囚的药物? 11.药物冰箱有温度监测，能提供温度记录。门诊药房工作人员如何知道夜间冰箱温度失控情况? 12.如冰箱温度在控制范围之外如何处理? 13.冰箱温度在控制范围之外一时无法修好，冰箱内的药品如何处理? 14.发现冰箱停过电，冰箱内的药品如何处理?是否继续使用? 15.开启的药物如膜岛素、生理盐水封管液有无注明开启的年月日? 16.病人因检查而未能在规定的时间内服药，你怎么办? 17.住院病人的用药流程是怎样的?普通医嘱病人何时能用上药物?紧急用药怎么办? 18.如何识别某个医嘱为紧急用药医嘱?药房接到紧急用药医嘱后怎么处理? 19.医嘱的结构是怎样组成的?包括药物、患者年龄、过敏史等吗? 20.医院对医嘱的使用规定是怎样的? 21.长期医嘱药物怎么发放?出院病人的长期药物怎么办? 22.医院有常规用药目录〈医院库存常备的)吗?制定依据是什么?多久更新? 23.如住院病人需用常规用药目录以外的药品时，它的获取流程是怎样的? 24.药房如何知道某个病人要出院? 25.出现药物不良反应时如何处理?每年发生的ADR有多少例数? 26.针剂如果剂量超过单剂量使用，由谁负责抽取药液? 27.过期药物如何处理? 28.高浓度电解质(氯化钠等)在哪里进行输液配制?病房可以存放高浓度电解质(氯化钠等)吗? 29. TPN(肠外营养)医嘱由谁开出?谁负责审核?对TPN(肠外营养)医嘱不符合要求的情况有没有资料统计?你是如何对资料进行统计分析并采取干预的? 30.病区一般储备哪些药物?允许病区储备的药物必须遵守什么标准? 31.药品送至病区的流程是怎样的? 32.医院内监督药物使用的流程是什么? 33.如何预防药物遗失或被偷窃? 34.当药房下班时，你如何得到药物? 35.谁有资格开处方或医嘱? 36.医院对处方(医嘱)有考评机制吗?对不合理处方(医嘱)如何干预? 37.医院实行抗菌药物分级管理制度吗?如何监控、分析和评审评价抗菌药物使用 情况? 38.放射性药品是如何储存、处理、运送和分发的? 39.实验性药品是如何储存、处理、运送和分发的，临床试验药物存放在哪里?周末有温度监测并记录吗? 40.化疗药物的运送流程是怎样的? 41.在医院内允许病人自备和自理药吗?如允许这么做，你如何确保安全地使用这些药物? 42.在医院内允许使用药物样品吗?如允许，你有书面的制度和规程吗? 43.谁负责监督药品的储存、准备和分发? 44.医院是否有现成的工作规程来确保精确地清点控制性药品的数量? 45.你如何确保以最少的环节正确无误地分发药物? 46.给药前，你如何确认病人? 47.如何监控药物疗效? 48.解释记录给药情况的程序。 49.如何报告给药错误?给药错误必须在多少时间内上报?从收集和分析给药错误资料，你得到了哪些信息?利用这些信息，你对