钙化、扭曲、成角病变的介入治疗策略.pptVIP

DES时代钙化病变治疗的要点 钙化病变预扩张 支架完全覆盖病变 支架释放压16-18ATM 后扩张 血管内超声 第二十九页，共五十九页，2022年，8月28日 深部钙化病变的治疗 深部钙化（位于或接近中膜－外膜 交界），通常不影响PTCA或支架植入。 可以基于病变特点，预先采用或不采 用旋磨术处理。 第三十页，共五十九页，2022年，8月28日 局灶钙化病变的治疗（无条件IVUS检查） 造影显示严重钙化 旋磨术 血管2.5mm 血管?2.5mm PTCA/结果不 理想者植入支架 PTCA/支架 DES （球囊） 第三十一页，共五十九页，2022年，8月28日 局灶钙化病变的治疗（IVUS） 造影严重钙化 IVUS 表浅和深部钙化 深部钙化 旋磨 血管2.5mm 血管2.5mm 血管?2.5mm 血管?2.5mm PTCA/结果不 理想者植入支架 PTCA或支架 旋磨+PTCA 或PTCA 旋磨+PTCA 旋磨+支架 PTCA/支架 DES 第三十二页，共五十九页，2022年，8月28日 扭曲、成角病变 第三十三页，共五十九页，2022年，8月28日 扭曲病变的定义 冠脉近段扭曲病变： 靶病变近端有2个或2个以上?75°的弯曲，至少一 个近端弯曲?90 ° 靶病变近端血管大于45 °的弯曲数目分级： 无或轻度扭曲：近段血管存在0～1个弯曲 中度扭曲：近段存在2个弯曲 重度扭曲：近段血管存在3个或3个以上的弯曲 第三十四页，共五十九页，2022年，8月28日 成角病变的定义 多数学者认为成角?45°者定义为成角病变 轻度成角：30° 中度成角：45 °～60 ° 中、重度成角： 60 ° 严重成角： 90 ° 第三十五页，共五十九页，2022年，8月28日 冠脉近段扭曲及成角病变PCI的共同问题 多体位投照并仔细分析靶病变近段情况，重视和 发现扭曲成角病变 选择器械的原则：超支持力。同时强调导引导管 的同轴性和支持性、导丝近段长杆的支持力 导引导管深插可以增强支持力，但可能损伤冠脉 开口 常见并发症：病变近、远端内膜撕裂、血管痉挛、 成角病变斑块未被完全覆盖而突出管腔 第三十六页，共五十九页，2022年，8月28日 成角病变的PCI 成角病变（45o~60o）的PTCA手术风险增 加、主要缺血并发症和再狭窄率高 并发症主要为夹层和急性闭塞，主要为 球囊充盈时将血管撑直所致。非顺应性 （PET或薄壁的聚乙烯）球囊和长球囊血 管撕裂的机率小 第三十七页，共五十九页，2022年，8月28日 临床研究结果评价 扭曲病变： 冠脉近段扭曲病变PTCA及支架的成功率低，并发症 高。失败原因是导丝、支架不能通过病变及导引导 管的支持力不够 成角病变： 缺血并发症率较高，表现为内膜撕裂和血管急性闭 塞，尤其是重度成角病变。原因是球囊或支架扩张 时造成的球囊或支架两端的内膜撕裂 第三十八页，共五十九页，2022年，8月28日 扭曲病变不同介入技术的评价 冠脉支架及冠脉斑块切除技术（DCA、ELCA）与 PTCA相比，跟踪性差，成功率更低、并发症增加 旋磨器械的柔韧好、弹性好，一般可通过中～重 度扭曲，其成功率与血管近段扭曲无关 早期的管状支架和缠绕支架的推送力较差，用于 重度扭曲病变失败率较高 第三十九页，共五十九页，2022年，8月28日 成角病变不同介入技术的评价 冠脉斑块切除技术（TEC、ELCA）在重 度成角病变容易造成血管内膜夹层和 血管穿孔，应避免使用 重度成角病变，旋磨术的应用的缺血和穿 孔明显增多 第四十页，共五十九页，2022年，8月28日 成角病变位置对治疗的影响 斑块位于弯曲外侧， 考虑采用旋磨、ELCA 斑块位于弯曲内侧，器械 治疗可能损伤无病变血管， 增加夹层和穿孔的危险 第四十一页，共五十九页，2022年，8月28日 扭曲、成角病变介入治疗途径的选择 最好于右股动脉放置30cm的长鞘，以降低 髂动脉的扭曲，增加导引导管的支撑 如果经股动脉穿刺失败，考虑经桡动脉途 径，采用深插技术可增加手术成功率 第四十二页，共五十九页，2022年，8月28日 Lenox Hill Heart and Vascular Instituteof New York Cardiovascular Research Foundation Peking University People’s