牙周治疗PPT课件.ppt

* * * * * * 手术适应证 复查时 1.牙周袋仍≥5mm，探诊后有出血或溢脓。 2.基础治疗不能彻底清除根面刺激物者，常见于磨牙根分叉区和前磨牙区。 3．牙槽骨外形不规则，有深的凹坑状吸收、骨下袋等，须手术修整骨外形，或进行植骨术，或进行引导性组织再生术。 4．后牙的根分叉病变达Ⅱ度或Ⅲ度者 * 5．最后一个磨牙的远中骨袋，需手术治疗。 6．存在附着龈过窄、个别牙牙龈退缩等问题，需采用膜龈手术治疗者。 7．龋坏或牙折断达龈下而影响牙体修复，或修复体破坏了生物学宽度，或前牙临床牙冠短，笑时露龈过多，需手术延长临床牙冠，以利治疗、修复、或改善美观者，应根据患牙的具体情况选择恰当的手术方法。 * 手术禁忌证 1．局部炎症和病因未消除。 2．患者不能配合，菌斑控制不良。 3．患有全身疾病且未得到控制(如糖尿病未控制)，或因全身病情不能经受外科手术者，吸烟量多者术后愈合及疗效均差。 * 袋内壁刮治术gingival curettage 一、概述 二、适应证： 1、中等深度牙周袋，特别是单根牙的简单袋 2、局限性骨下袋 * 三、非适应证 1、深牙周袋和骨下袋 2、纤维增生性牙周袋袋壁 3、根分叉病变 * 四、手术基本步骤 1、消毒麻醉 2、将匙形器伸入袋底，刃抵向袋壁45°，用一手指抵住袋壁，然后向冠方向刮动，刮净袋壁肉芽组织和上皮。 3、根面平整 4、冲洗，创面较大者可缝合。牙周塞治。 * * 切除性新附着术(excisional new attachment procedure, ENAP) 一、概述：切除性新附着术是Yukua1976年首先提出。实际上它一种特殊的袋内壁刮治术。 二、适应证： 1、中等深度的牙周袋 2、骨上袋 3、病变部位不影响外观的 * 三、禁忌证 1、袋底超过膜龈交界 2、牙龈组织水肿明显 3、附着龈过窄 4、需要作骨修整的 5、牙龈增生 6、牙齿拥挤 7、根分叉病变 8、3mm以内的牙周袋 * 四、手术步骤 1、局部麻醉 2、用11号或15号刀片作内斜切口，切口从龈缘达袋底。切口尽可能达到到颊舌侧和邻面区。将龈乳头中间部分去除。 3、用镰形器或匙形器先刮净所有软组织壁上的炎症组织。然后再平整根面，去除根面牙石和病变牙骨质 。 4、用生理盐水将刮下的牙石等组织碎屑冲洗干净。 5、严密缝合，尽量使组织复位，与牙颈部贴合 。 6、牙周塞治。 * * * * 牙龈切除术gingivectomy 一、概述 二、适应证 1、中等深度的骨上袋，主要是后牙区，特别是腭侧病变 2、牙龈增生肥大 3、下颌磨牙根分叉损害 4、其它：龈下龋，冠周袋 * 三、非适应证： 1、骨下袋，需作骨手术的病变 2、深牙周袋，或袋底超过膜龈联合的病变 3、局部炎症水肿未消除的 4、其它手术禁忌证 * * * 四、手术步骤 1、?术前准备：主要在于消除局部炎症，清除局部刺激因素，然后作局部麻醉， 2、?复查术区，探查牙周袋深度和袋底位置以及牙槽骨形态。 3、标记牙周袋袋底 4、切龈 切除牙龈可用专用牙龈切除刀，也可用普通手术刀。 5、去除已切除的牙龈 6、清创：用镰形器或肉芽组织刮匙刮除感染肉芽组织。 * 7、根面平整： 将肉芽组织刮净后用匙形器刮除残留牙石和病变牙骨质。 8、 清理创面，仔细检查每个牙面，清除残留牙石和肉芽组织。修整牙龈形态。 9、?冲洗。压迫止血。 10、? 牙周塞治。 * * * * * * 翻瓣术flap operation 一、概述 * 二、适应证 1、深牙周袋，或袋底超过膜龈联合 2、复杂袋 3、骨下袋，需作骨修整的 4、根分叉病变或牙周牙髓联合病变 * 三、非适应证 1、牙周炎症未控制，局部牙龈出血、溢脓者。 2、 浅牙周袋或无保留价值的患牙 3、其它手术禁忌证 * 四、手术步骤 1、 消毒，麻醉。 2、复查手术区 3、在离龈缘0.5～2mm处作内斜切口，手术刀的与牙齿长轴平行或呈10-15°角。 4、选择性在水平切口的一侧或二侧作垂直切口。切口深达骨面。 5、从骨膜下作钝性分离，翻开粘骨膜瓣。暴露牙槽骨的骨面。 6、围绕牙颈部，在牙龈沟内作沟内切口，即第二切口。从沟底切至牙槽嵴顶。 * 7、牵开颊侧瓣或舌侧瓣。平牙槽嵴顶作牙间切口切除牙龈袖口组织。 8、用镰形器或匙形器刮下袖口组织。 9、用肉芽组织刮匙或匙形器刮除肉芽组织。并用匙形器刮除根面残留牙石和病变牙骨质。 10、? 选择性修整牙槽骨。 11、 冲洗、止血：用温生理盐水冲洗术区，将刮下的组织碎屑、牙石等清除干净。再将瓣复位。 12、缝合：间断缝合或悬吊缝合。 13、牙周塞治。 * * * * 牙 周 治 疗 南京医科大学口腔医学院 * 牙周病的预后和治疗计划 牙周基础治疗（实验课讲授） 牙周病的药物治疗 牙周病的手术治