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糖尿病是一种多病因的代谢性疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。 临床表现：因长期高血糖、糖尿，患者可出现多饮、多食、多尿、疲乏消瘦（三多一少）等症状，严重时可发生酸碱平衡失调，酮症酸中毒甚至昏迷。糖尿病早期多无症状，中晚期常合并心血管、肾脏、眼部及神经病变，外科常合并化脓性感染、坏疽及术后创面长期不愈合等。但早期多无症状。 当前第60页\共有95页\编于星期一\14点 糖尿病、糖耐量减退和空腹血糖调节受损的诊断标准 项 目 静脉血糖 空腹（mmol/L） （口服葡萄糖75g）餐后2h（mmol/L） 正常人 6.1 7.8 糖尿病人 ≥7.0 ≥ 11.1（或随机血糖） 糖耐量减退（IGT） 7.0 7.8～11.1 空腹血糖调节受损（IFG） 6.1~7.0 7.8 当前第61页\共有95页\编于星期一\14点 糖尿病的病因 （1）遗传因素 Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病均有遗传性，Ⅱ型更强，中国人属于Ⅱ型糖尿病的易患人群。 （2）肥胖 80％的糖尿病患者有肥胖的病史，我国调查资料显示，超重者糖尿病患病率是非肥胖者的5倍。超重和肥胖者均有高胰岛素血症和胰岛素抵抗。 （3）年龄 老年人糖尿病患病率升高快。 当前第62页\共有95页\编于星期一\14点 糖尿病的病因 （4）不合理的饮食结构 高能量、高脂肪、低膳食纤维饮食不仅是肥胖和高脂血症的饮食营养原因，这样的饮食习惯还会引起胰岛素抵抗。 （5）吸烟 长期大量吸烟易发生血红蛋白糖化，同样的体重指数，吸烟者内脏脂肪量、空腹血糖和胰岛素水平均高于不吸烟者。 （6）运动减少 体力活动减少是肥胖发病的原因，也是发生胰岛素抵抗和糖尿病的重要因素。 当前第63页\共有95页\编于星期一\14点 Ⅰ型糖尿病： 本病多见于儿童和青少年。起病较急，病情较重，“三多”、“一少”症状明显，因体内胰腺产生胰岛素的细胞已经彻底损坏，在胰岛素绝对缺乏的情况下，就会引起血糖水平持续升高，出现糖尿病，对胰岛素敏感。 糖尿病的分型 当前第64页\共有95页\编于星期一\14点 Ⅱ型糖尿病 病人的体内有一定水平的自身胰岛素，主要是胰岛素的敏感性降低，作用不正常，称为胰岛素相对不足。本型多见于40岁以上的中年和老年人，起病较缓，病情较轻，症状隐匿或无，病情较稳定，对胰岛素不敏感，可靠药物治疗和控制饮食来达到调节血糖的目的。 此型占世界糖尿病病人的90％，我国占95％。 当前第65页\共有95页\编于星期一\14点 糖尿病的诊断标准 病人已有典型的糖尿病症状：口渴、多饮、多尿、多食、消瘦等，同时查任意血糖或口服葡萄糖耐量试验2小时 ≥11.1mmol／L（200mg／dl），或空腹血糖≥7.0mmol／L（126mg／dl）即可诊断为糖尿病。 当前第66页\共有95页\编于星期一\14点 糖尿病的饮食营养防治原则 1.适宜的能量摄入量，防治肥胖 全天适宜能量计算公式： 总能量=标准能量供给×理想体重 劳动强度 举例 消瘦 正常 肥胖 卧床 20～25 15～20 15 轻体力劳动 职员、教师、售货员 35 30 20～25 中体力劳动 学生、司机、外科医生、电工 40 35 30 重体力劳动 农民、建筑工、搬运工、舞蹈演员 45～50 40 35 不同劳动强度能量供给参考表（kcal/kg/日） 当前第67页\共有95页\编于星期一\14点 高血压可分为原发性和继发性两大类。在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占高血压患者的95％以上； 1.高血压的诊断和社区管理 1）诊断：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即可诊断为高血压。 当前第28页\共有95页\编于星期一\14点 血压水平的定义 理想血压：收缩压120mmHg， 舒张压80mmHg。 正常血压：收缩压130mmHg， 舒张压85mmHg； 正常高值： 收缩压130～139mmHg， 舒张压为85～89mmHg； 当前第29页\共有95页\编于星期一\14点 2）高血压社区管理 血压测量及相应随访建议 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 随访建议 140 90 每年接受复查 140~159 90~99 1～2月内复查、接受指导 160~179 100~109 1月内多次复查、指导、治疗