麻醉期间的体温管理.pptVIP

教学目的 熟悉围术期体温下降、升高的原因、防治 了解低温在麻醉中应用的适应症、禁忌症、实施方法、注意事项和并发症的防治。 了解降温、复温的方法、监测和管理。 了解低温的并发症和常用的降温方法。 当前第1页\共有36页\编于星期一\17点 恒温 中心温度37°C 体温调节 传入信号 中枢调节 传出反应 传入信号 全身的温度感知细胞（冷 热） 中枢调节 偏离中心温度 启动调节 传出反应 效应器的激活 行为性调节效应器 皮肤血管收缩效应器 寒战反应效应器 非寒战反应 出汗 当前第2页\共有36页\编于星期一\17点 第一节 围术期体温下降 一、围术期体温下降的原因 围术期体温低于 36 ℃ 称为体温过低 1.病人自身因素 （1）老年：体温调节功能差（肌肉变薄、肌张力低、BSA/BW大、皮肤血管收缩 反应能力↓、心血管储备功能低下） （2）早产儿、低体重儿：BSA/BW大、体温调节中枢发育不完善 （3）危重病人，极度衰弱病人，严重烧伤 当前第3页\共有36页\编于星期一\17点 2.环境因素 室温21℃时，病人散热增加 病人热量传导到手术台等物体 空气对流、辐射使热量丢失 3.麻醉因素 （1）区域阻滞：肌肉松弛、血管扩张 （2）全麻：下丘脑调节、血管运动、寒战均抑制 当前第4页\共有36页\编于星期一\17点 4.手术及输血、输液等因素 手术操作影响 消毒液、冲洗液、库血 TURP时膀胱冲洗 肝移植时冷灌注液冲洗后的供肝的植入及输血 当前第5页\共有36页\编于星期一\17点 二、围术期保温 术前评估和预热 手术期间是否有体温下降的可能及其下降的程度并制定保温措施 体表加热 红外线辐射器 变温毯 压力空气加热器 输入液体加温 40 ℃ 左右的加热 当前第6页\共有36页\编于星期一\17点 当前第7页\共有36页\编于星期一\17点 当前第8页\共有36页\编于星期一\17点 第二节 围术期体温升高 一、围术期体温升高的原因 1、病人因素：严重感染、脓毒症、脱水、甲亢、嗜络细胞瘤 2、环境因素：手术室温度、湿度过高 手术无菌单覆盖过多 夏季、手术灯长时间照射 当前第9页\共有36页\编于星期一\17点 3、麻醉：全麻 - 体温调节中枢功能↓ （1）室温： 32℃ （2）麻醉过浅：骨骼肌张力↑→肌肉活动增强 →产热↑ （3）抗胆碱药抑制腺体分泌→散热↓ （4）麻醉机活瓣失灵、钠石灰失效→CO2蓄积 当前第10页\共有36页\编于星期一\17点 4、手术因素：骨水泥、下丘脑附近操作、 输血输液反应 5、保温措施不当 6、恶性高热 当前第11页\共有36页\编于星期一\17点 二、围术期体温升高的防治 1、连续监测体温：及早处理 2、正确选择抗胆碱药物：年龄、病情、 麻醉方式、麻醉用药 3、手术室合适的温度和湿度：23~25℃ 60~70% 4、维持循环、呼吸功能→ 避免缺O2、CO2蓄积 5、适度加温冲洗液、输液、输血 6、一旦高热→物理降温（冰袋、冰帽、酒精） 当前第12页\共有36页\编于星期一\17点 第三节 人工低温 低温特点 代谢 BT↓1℃ 基础代谢率（BMR）↓6.7% 32℃上脑氧耗少改变, 31℃下明显↓ CNS 意识和反射 抑制 BT↓1℃ 脑代谢（ICP）↓5.5% 脑压 （CBF）↓6.7% 减少麻醉药用量 当前第13页\共有36页\编于星期一\17点 循环 HR↓，心肌耗氧↓ 25℃为正常１／２. 血液 中低温 凝血因子及纤