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内科实训一 呼吸系统疾病讨论 患者男性，68岁，因反复咳嗽，咳痰15年，加重伴喘息3天入院。15年前开始出现反复咳嗽，以夜间和晨起明显，咳白色黏液痰。3天前因受凉感冒症状加重，痰液变为黄色脓痰，伴发热，夜间喘息明显，不能平卧。无咯血，大小便正常。长期嗜烟30余年，每日30支 入院体查：T38.5oC,P120次/分，R30次/分。神清，半卧位，颈静脉怒张，桶状胸，语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺下界下移，双肺呼吸音减弱，可闻及湿罗音及哮鸣音，心界向左扩大，心音遥远，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，P2亢进。腹平软，无压痛，肝肋下4cm,脾肋下3cm,肝颈静脉回流征阳性，双下肢中度水肿。 检查：血常规：WBC 13*109 N 0.90 L0.10 胸片：双肺透亮度高，肺纹理粗，左下肺有斑片状阴影 ECG：肺性P波，右室高电压，窦性心动过速 血气分析：PH 7.25 PO250mmHg PCO260mmHg 内科实训二 循环系统疾病讨论 患者男性，60岁，退休干部，长沙市人。活动后心悸气促5年，加重伴下肢水肿1个月于昨晚20时30分急诊抬送入院。 5年前剧烈运动后出现心悸、气促、胸闷，经过休息约1小时后缓解；随后体力逐渐下降，轻微活动即感气促、胸闷、夜间时有突然憋醒，病后心前区无疼痛。1个月前受凉后咳嗽，咳白色粘液痰，气促明显，不能平卧，尿量减少，下肢对称性凹陷性水肿。有高血压病病史