镇静催眠药详解演示文稿.pptVIP

镇静催眠药详解演示文稿 当前第1页\共有30页\编于星期日\17点 （优选）镇静催眠药 当前第2页\共有30页\编于星期日\17点 第一节 镇静催眠药 Sedative--hypnotics 引起类似正常睡眠状态的药物称为催眠药； 小剂量使用时使患者处于安静或思睡的状态称为镇静药。 镇静和催眠 小剂量镇静 中等剂量催眠 大剂量 深度抑制（麻醉） 过量死亡 定义 当前第3页\共有30页\编于星期日\17点 镇静催眠药的结构类型 巴比 妥类 苯二 氮卓类 其它类 当前第4页\共有30页\编于星期日\17点 脑电特征 同步化慢波 同步化快波 表 现 感觉功能暂时↓ ↓明显、睡眠更深 自主N功能↓ 稳定 不稳定、眼球振颤 唤醒阈和梦境 较低 7% 较高＞80% 生长素分泌 ↑ 少 持续时间 80-120分钟 20-30分钟 生理意义 ↑生长、↑体力恢复 ↑C.N.S发育↑精力恢复 　　 慢波（正相） 快波（异相） 当前第5页\共有30页\编于星期日\17点 睡眠不是脑活动的简单? ，而是一个主动过程。目前认为脑干尾端存在能引起睡眠和脑电波同步化的中枢，其上行通路（上行?系统）作用于大脑皮层，与脑干上行激动系统的作用相对抗，从而调节睡眠与觉醒的相互转化。 睡眠的机制： 当前第6页\共有30页\编于星期日\17点 当前第7页\共有30页\编于星期日\17点 分 类 ①长效类：地西泮、氟西泮； ②中效类：硝西泮、氯氮卓、奥沙西泮、劳拉西泮； ③短效类：艾司唑仑、咪哒唑仑、三唑仑等。 第一节 苯二氮卓类 卓 氮杂卓 苯并氮杂卓 苯并二氮杂卓 当前第8页\共有30页\编于星期日\17点 与血浆蛋白结合率较高，可迅速向组织中分布并在脂肪组织中蓄积，主要经肝药酶代谢，经肾排泄。 【体内过程】 口服吸收完全，但不同的药物吸收速度有别。 肌内注射给药吸收不规则且缓慢。 当前第9页\共有30页\编于星期日\17点 1.抗焦虑 ＜ 镇静剂量即能明显改善病人的焦虑、紧张、失眠等症状，是焦虑症的首选药。 【作用与应用】 2.镇静催眠 特点: ?不引起麻醉 ?短暂记忆缺失 ?不易产生停药后多梦，恶梦的反跳现象 ?毒性小,安全范围大 当前第10页\共有30页\编于星期日\17点 4.中枢性肌松 较大剂量能抑制脊髓多突触反射,用于中枢病变引起的肌强直及腰肌劳损引起的肌痉挛. 3.抗惊厥、抗癫痫 抗惊厥作用强,用于各种原因引起的惊厥和癫痫,安定静注是治疗癫痫持续状态的首选药。 5.其他 麻醉前给药等。 当前第11页\共有30页\编于星期日\17点 【作用机制】 ↑r-氨基丁酸(GABA)能N的?作用: 与苯二氮卓(BZ)受体结合 →↑GABA与GABAA受体结合 → Cl-通道开放的频率↑→ Cl-内流↑→ N细胞超极化 → ? 效应。 当前第12页\共有30页\编于星期日\17点 当前第13页\共有30页\编于星期日\17点 【不良反应】 3. 急性中毒 V注速度过快或用量过大可致昏迷和呼吸循环?; 1.中枢NS症状: 嗜睡、乏力等;大剂量偶见共济 失调、手震颤等； 2. 长期服用有耐受性和成瘾性(发生率较低)； 4.孕妇哺乳妇禁用;用药期禁酒 (乙醇能↑毒性)。 当前第14页\共有30页\编于星期日\17点 巴比妥类 1903，费希尔Ficher确证了巴比妥类药物的疗效 长时、中时、短时和超短时药物 －bital 当前第15页\共有30页\编于星期日\17点 第二节 巴比妥类 1.长效(慢效)类: 苯巴比妥 (Phenobarbital) 2.中效类: 异戊巴比妥 (Amobarbital) 3.短效类: 司可巴比妥 (Secobarbital) 4.超短效(麻醉)类: 硫喷妥钠 (Thiopental) 当前第16页\共有30页\编于星期日\17点 当前第17页\共有30页\编于星期日\17点 【体内过程】 2.进入脑组织的速度与其脂溶性高低有关: 长效类脂溶性低; 超短效类脂溶性高,V