病情危重的判断.ppt

病情危重的判断 内 容急诊技能心肺复苏技术培训急诊技术和技能培训急救技术操作规程的培训 急诊的特色是什么症状鉴别+器官功能支持 具体内容徒手心肺复苏术操作程序除颤仪操作程序气管插管术操作程序简易呼吸器操作程序外伤止血包扎固定操作程序病情危重的判断 病情危重的判断 --病史体检A B C 问 题第一印象？风险 问 题影片中提到了几个病人上级医生对下级医生指责的关键点是什么？ 概 念急危重症的实质是病人的脏器功能衰竭，衰竭的脏器数目越多，病情越危重（两个以上称“多脏衰”），而最危重的情况莫过于心跳骤停 一、常见急危重症的范畴 心脏骤停休克--循环衰竭急性呼吸衰竭 急性心功能衰竭 严重心律失常 急性脑功能衰竭急性肝功能衰竭急性肾功能衰竭严重水、电解质紊乱、酸碱平衡失调衰竭 心脏骤停缺氧心律失常休克水、电解质、酸碱平衡紊乱… 二、病情危重的评估 原则评估患者A、B、C ，判断有无生命危险无论是否能即刻作出临床（病因）诊断最重要的是评估疾病的严重程度根据病情采取相应的救治措施救治中继续观察病情变化，重复评估治疗效果 ABCDE生命 方法 --“ABCDE”法气道（Airway）呼吸（Breathing）循环（Circulation）损伤程度（Disability）全身检查（Exposure）病史 体检生命 八征 氧是生命之源 自然呼吸气道压力呼气期吸气期0 肺泡的通气/血流比( V/Q ) RR：HR = 1 ：5 气道评估(Airway assessment)颜色意识状态胸廓运动辅助呼吸肌运动 打鼾 喘鸣吸气性呼吸困难 谵妄（低氧）辅助呼吸肌运动胸廓反常呼吸发绀气道梗阻的体征 呼吸评估(Breathing assessment)呼吸频率气流运动 呼 吸 评 估频 率 有自主呼吸存在的病人，呼吸频率变化是病情变化的一个敏感指标，呼吸频率减慢或增快均是疾病引起的病理生理改变 正常人平静呼吸时，呼吸频率12～20次/分 缺氧酸中毒发热 ....... SIRS 呼吸频率增快提示：机体已启动呼吸代偿机制病因：建议：行动脉血气分析....... 呼吸频率减慢提示：呼吸中枢病变或受抑制脑干疾病二氧化碳蓄积麻醉、镇静剂等药物过量碱中毒 病因：建议：行动脉血气分析 呼 吸 评 估颜色意识状态胸廓运动辅助呼吸肌运动频率的改变你 评 估 呼 吸 了 吗？？????ABCD生命的全过程 ABCDE 生命的全过程循 环 评 估Circulation assessment心率血压尿量毛细血管再充盈末梢温度末梢颜色 心率 是反映循环容量状态的敏感指标 常见的引起心率增快的原因低血容量心力衰竭低血压低氧血症低钾血症高 热甲状腺功能亢进高肾上腺素能状态原因着重原因而非仅仅心率脉搏？ 血压（BP) 反应循环功能的指标 ＜ 90/60mmHg 休克？ BP 正常 没有休克？高血压患者，SBP下降超过40mmHg休克代偿期 快速而有效的判断血压颞浅动脉下颌面动脉颈动脉肱动脉股动脉腘动脉踝动脉足背动脉桡动脉桡动脉 SBP 80 mmHg股动脉 SBP 70 mmHg颈总动脉 SBP 60 mmHg 尿量正常 ＞30ml/h如果小于25ml/h称为尿少小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭或者D你评估了尿量吗？？???? 神经功能障碍Disability瞳孔意识清醒程度(AVPU)A (awake): 清醒V (verbal response): 有言语应答P (painful response): 疼痛刺激有反应U (unresponsive): 无反应 全身检查Exposure去掉全身衣服，彻底检查防止低体温 血 压 BPblood pressure生命八征（1）123423 体 温 Ttemperature 呼 吸 Rrespiration 脉 搏 P pulse 皮肤粘膜skin membrane生命八征（2）523867 神 志 Cconsciousness 尿 量 U urine 瞳 孔 Aapple of ones eye 小 结病情危重的判定从A B C开始生命八征是急危重症快速识别的关键点病史体检是一切的基础 医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱 教学资料资料仅供参考