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中医内科学呕吐 2020/11/142主要内容1、概念2、病因病机3、诊断要点4、鉴别诊断5、辨证论治6、预防及调护7、小结与习题 2020/11/143 呕吐是指胃中食物、痰涎和水液等经口吐出，或仅有干呕恶心一类病证。 前人以有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之干呕。但呕及吐往往并见，很难截然分开，故一般合称呕吐。干呕在辨证治疗方面与呕吐基本相同，故一并加以讨论。 （一）定义 2020/11/144历史沿革1.《内经》对呕吐病因病机论述颇详，提出及外感六淫、饮食停滞有关，并与脾胃肝胆等脏腑密切相关；2. 汉代张仲景对呕吐脉证治疗阐发甚详；3.《三因极一病证方论·呕吐叙论》中指出呕吐可由“寒热饮食血气”等多种不同原因引起；4.刘完素指明了因热致呕病机，方取凉隔散治疗；5.《丹溪心法·呕吐》中则强调“胃中有火与痰”及胃虚不纳谷，对呕吐治疗，用药禁忌及预后详加论述；6. 《医学正传》重点阐明了脾胃与呕吐密切关系； 2020/11/145历史沿革7.明代张景岳更从虚实寒热四个方面阐述呕吐；8. 清代李用粹提出阴虚呕吐一证，并用旋覆代赭汤治呕吐不已；9. 《医学心悟》又提出命门火衰致呕学说，并创立上病下取灌肠通腑法及温补肾阳治疗呕吐，别开蹊径；10. 叶天士则以泄肝安胃为主治疗呕吐，“用药以苦辛为主，以酸佐之”；11. 《类证治裁》提出“肝气犯胃