重症监护室常见的院内感染及预防.pptxVIP

重症监护室医院内感染预防主讲人:XXX 概 述WHO的研究表明 ：医院感染发病率最高的科室 -----重症监护病房 。重症监护病房的感染率是普通病房的 5-10倍。 重症监护室感染的发病率与危险因素在美国,院内感染每年可影响超过200万的患者,并且对5%~35%的重症监护室患者造成影响。我国普通医院的感染率为5.22% , 37家大学附属医院的医院感染率为6.25%。 医院感染现状我国外科ICU感染率达35.9%,有的医院达50%以上,发生医院感染患者病死率为62.6%。重症监护室医院内感染的危险因素分为宿主因素和医源性因素。医院感染发病率教学医院高于非教学医院，大于1000张病床的医院其医院感染率高于500张病床以下的医院，这主要是由于级别高的医院、教学医院与大医院收治的病人病情重，病种复杂，有较多的危险因素和插入性操作等所致。0 10 203 IUC院内细菌感染位占首位的是：下呼吸道感染其次为：尿路感染血液感染外科切口感染 感染的预防与控制医院感染已成为严重的公共卫生问题WHO提出：控制医院感染的关键措施有清洁、消毒、灭菌无菌技术隔离合理使用抗生素消毒与灭菌的效果监测 重症监护室常见的医院内感染（一）呼吸及相关性肺炎呼吸机相关性肺炎（Ventilatorassociatedpneumonia，VAP ）是指机械通气（MV）48小时后或拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia，HAP）的重要类型。 呼吸机管道培养 肺部感染主要与机械通气有关，占医院感染的43.4％～ 45.2％，是ICU病人死亡的主要原因。 VAP常见的危险因素3421建立人工气道及机械通气呼吸机雾化和湿化系统管理不当胃肠道定植菌逆行与吸入多种广谱抗生素的应用5其他：医务人员的因素 VAP的预防重视洗手（操作前后，均要按标准洗手法洗手）。有研究表明：仅洗手一项就可以降低医院内感染40％～ 50％。体位：减少误吸：患者体位取30-45度。呼吸系统预防：减少或限制影响患者意识的药物。加强各种器械的消毒管理：包括气管内导管、供氧管、湿化瓶、简易呼吸器及面罩、呼吸机管道等。对痰多和使用呼吸机的患者，定期做痰培养及药物敏感试验消化系统预防：口腔护理。营养支持：研究表明早期进行肠道营养可减少VAP的发生。 呼吸机相关性肺炎的预防 仰卧 23％ 半卧 5％仰卧位与半卧位VAP发病率 尿路感染危重病人常需留置尿管，75％- 80％的 尿路感染与留置尿管有关。 尿路感染主要原因213无菌操作不严格留置尿管时间过长护理不当 尿路感染的预防加强导尿的护理：严格掌握导尿适应证。选择合适的尿管，严格无菌操作，动作轻柔，避免损伤尿道粘膜；注重留置导尿期间的护理：保持留置尿管引流装置的无菌状态； 定时进行膀胱冲洗，定时更换尿袋，避免尿液逆流；病情许可及早拔除尿管一旦发现有尿路感染；须立即将尿管拔除，以免加重感染症状。123456 中央静脉插管感染血管内导管引起的感染包括： 穿刺部位皮肤的感染、局部血管静脉炎、菌血症和败血症等。 导 管 类 型根据置入血管类型: 分为周围静脉导管、中心静脉导管、动脉导管；根据留置时间: 分为临时或短期导管、长期导管；根据穿刺部位: 分为周围静脉导管、经外周中心静脉导管(peripherally insertedcentralcatheter,PICC)、锁骨下静脉导管、股静脉导管、颈内静脉导管；根据导管是否存在皮下隧道: 分为皮下隧道式导管和非皮下隧道式导管；根据导管长度:分为长导管、中长导管和短导管。12435 中央静脉插管感染操作中无菌观念不严格（消毒、操作中导管被污染等）重复使用消毒不彻底的器械；体输入的液体、输液管道、三通被污染；选择导管不合适，动作粗暴对皮肤及血管损伤过大血管内导管置留时间过长；导管护理不当；导管内固定不当，在血管内移动而损伤血管内粘膜等；主要原因 血管内导管感染的预防严格掌握各种血管内导管的适应证，选择型号合适、刺激性小的导管，选择合适的插管部位及方法（避免切开及下肢血管插管）。0 1注意无菌操作；穿刺部位覆盖无菌敷贴，并每天进行更换。0 2定时更换输液装置；0 3经导管抽取血标本时，抽血后必须将三通管内残留的血液冲洗干净，以防细菌在三通内繁殖。04 血管内导管感染的预防定时进行局部护理(消毒、冲管、更换敷贴、三通等)0605导管留置时间不宜过长 术切口感染危险因素预防21 预防重症监护室医院内感染方法洗手戴手套1234带眼罩、口罩、隔离衣污染物品处理预防的主要内容5完善的规章制度 患者的安置原则ICU病室应设单间以收治严重创伤、感染及免疫力低下的病人，应有较好的空气净化装置，入口处铺设吸尘胶垫。1ONE患者的安置原则 2TWO 限制人员出入 众多ICU谢绝探视(