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2023从体外循环装机论加强体外循环质量控制 临床体外循环(ext racorporealci r c u 1 a t i o n , ECC )工作包含了装机、转机、血液回收管理等众多管理环节。 如果一位体外循环医生在转机开始未能全面了解患者的全部病理生理特 点，盲目开始体外循环，是非常危险的。在其他医学学科中，有的是需要 医师和技师配合完成工作，比如C T、病理等，由技师负责拍片或制作标 本，再由医师负责评价诊断；但有的专业评估和诊断是实时的，比如超声。 超声技术属于医学影像学，但超声医师并不能像其他影像科医师一样，靠 着几张影像学图片来进行诊断，而是必须人机合一，边操作边诊断，动态 读取超声图像同样是一门很深的学问。 对于E C C来说，更接近超声学科，由E C C医师通过分析患者的各 项生理体征、病情概况，并结合外科医生手术时间、习惯去制定有针对性、 个体化的装机策略，才能圆满完成E CC工作。在国内很多大型的心脏中 心E CC装机工作均由刚入门仅几天的学员或实习学生完成，E C C装机 工作看似简单、机械，实则蕴藏了巨大的学问和装机者对E C C工作的深 刻理解。根据不同的病例，选择合适的E C C方式，制定完备的E C C计 划，有针对性、个体化地实施E C C准备(即装机和预充)将会使整个E CC及手术过程比较顺利，否则将事倍功半,在后续的E CC过程中无论 如何弥补也达不到预想的效果。本文就E CC装机过程中需要注意的几点 做一简单概述。 工、E C C装机应结合患者的生理特点 在E C C准备中，E C C医师常规首先最关注患者的年龄、身高、体 质量、血红蛋白水平。年龄在一定程度上可以反映身体器官的功能或者储 备功能，判断患者对E CC这种非生理性过程的耐受程度，可以指导判断 手术的预后和转归。根据身高、体质量可以计算患者的体表面积，对E C C过程中的灌注流量做出预估和判断，再结合术前血常规中的血红蛋白水 平对患者的总体血容量有个大致的评估（当然患者血容量还与心胸比、疾 病的种类、是否存在心力衰竭、体肺循环是否淤血等相关），指导我们做 合适的血液稀释和判断E C C前是否有条件储备部分自体血供停机后回 输。如果患者体表面积较大，术前血红蛋白水平较高，E CC策略毫无疑 问是转前放血与常规/微创方式装机；如果患者体表面积较大，术前血红 蛋白水平较低或体质量较小，E CC策略可能是转前放血与微创方式转机 或常规方式装机（微创方式装机是在常规装机的基础上，通过选用带微栓 膜肺、负压辅助引流装置架高膜肺，节省连接管道等一系列措施，尽可能 减少预充量的一种方式）；如果体表面积较小，术前血红蛋白水平又较低, 2. ECC装机应结合患者病情的复杂程度和外科医生操作习惯 装机过程中除了安装膜肺、管道、泵管等循环管路外，不可避免地需 要安装心脏停搏液灌注管路，目前常用的心肌保护液包括T homa s 液、含血心肌停跳液、H T K器官保护液、d e 1 N i d。停跳液，每种 停跳液均可以使心脏安全停跳和复苏，但每种停跳液维持心脏停跳的保护 时间不同，安装方式不同，造价也不同。E C C医师在术前应根据病情、 手术方式、术者的手术习惯和心脏停跳时间合理化地建议使用何种心肌保 护液。在和外科医生共同商议决定使用何种停跳液后，结合该单位的耗材 和装机方式进行E C C心肌停跳液管路的安装。在安装过程中，E C C医 师需要结合自身的经验决定是否需要兼顾安装其他停跳液管路，以备术中 出现特殊情况时临时改变心肌保护液或根据外科医生习惯在开放升主动 脉前5 m i n用于心肌温血灌注。虽然本单位通过自主研究，对传统的1 ： 4心肌灌注管路进行了改装（专利号：ZL20192211616 2.2）,可以灵活、方便地进行含血停跳液、H T K器官保护液、d e 1 N i d。停跳液、温血灌注的自由切换，但在术前仍然需要合理地评估、 充分地沟通后再进行停跳液的配制。 3、ECC装机必须严格无菌化操作 在国内比较大型的心脏中心，E CC装机已经做到了装机人员穿无菌 手术衣、戴无菌手套，管道全部在无菌操作台上进行整合操作安装，保证 安装过程中的绝对无菌。但部分医院的E CC装机仍较多采用台下装机的 方式,采用接头处涂抹酒精的方式消毒后进行连接，无法实现真正意义上 的无菌操作。但这种台下连接方式也并不是一无是处，它可以充分地评估 管道的长短，进行更加精准的装机操作，安装更加快速，适合紧急E C C。 E CC备机是临床工作中经常出现的情况，临床上会根据病情和手术中有 可能出现的心血管意外情况采取干备或湿备〃等方式。干备指的是只进 行管道和膜肺的安装连接「湿备”指的是在〃干备〃的基础上进行预充排气, 随时可以立即启动E C C。无论哪种备机方式，