第二十二讲胆道疾病演示文稿.pptVIP

辅助诊断 坏疽性胆囊炎 穿孔性胆囊炎 超声 当前第30页\共有66页\编于星期六\16点 辅助诊断 MRI 当前第31页\共有66页\编于星期六\16点 治疗 胆囊切除 剖腹胆囊切除 腹腔镜胆囊切除 LC 胆囊造瘘 当前第32页\共有66页\编于星期六\16点 腹腔镜胆囊切除术 当前第33页\共有66页\编于星期六\16点 当前第34页\共有66页\编于星期六\16点 当前第35页\共有66页\编于星期六\16点 胆石症 胆囊结石(Gallstone) 胆管结石 总胆管结石 Common Bile Duct Stone 肝内胆管结石 Intrahepatic Duct Stone 当前第36页\共有66页\编于星期六\16点 胆结石分类 胆固醇结石 胆色素结石 混合结石 当前第37页\共有66页\编于星期六\16点 当前第38页\共有66页\编于星期六\16点 傅氏分类法（以结石剖面及化学成分为基础） 放射形石 胆固醇 96% 放射年轮石 胆固醇 80% 岩层形石 胆固醇 70% 无定型石 胆色素 40% 沙层石 胆色素 60% 泥沙石 胆色素 80% 黑色石 复合石 当前第39页\共有66页\编于星期六\16点 胆固醇结石形成机制 胆固醇 过饱和 成核缺陷 胆囊收缩 障碍 当前第40页\共有66页\编于星期六\16点 胆色素结石形成机制 感染及水解作用 钙离子作用 当前第41页\共有66页\编于星期六\16点 我国胆石病发病情况 五十年代以前 胆色素胆管结石为主 (50%) 第一次全国调查 (1983~1985) 胆囊结石 : 胆管结石 1.5 : 1 胆色素胆管结石 (36.2%) 胆囊结石 (52.8%) 当前第42页\共有66页\编于星期六\16点 我国胆石病发病情况 第二次全国调查 1992.1~1992.12 胆囊结石 ：胆管结石 = 7.36 ：1 其中： 胆管结石 10.8% 胆囊结石 80% 当前第43页\共有66页\编于星期六\16点 急性梗阻性化脓性胆管炎 （AOSC） 病理机制 结石阻塞胆管 胆管内高压+细菌感染 急性胆管炎 严重时 急性阻塞性化脓性胆管炎 AOSC 当前第44页\共有66页\编于星期六\16点 临床表现 急性胆管炎 Charcot 三联症 腹痛 寒颤发热 黄疸 急性阻塞性胆管炎 Reynold 五联症 Charcot + 休克 + 中枢神经系统抑制 预后 AOSC 死亡率 (4.5~43.5%) 当前第45页\共有66页\编于星期六\16点 辅助诊断 血常规：WBC、中性粒细胞增高 尿常规：尿胆红素阳性、尿胆原增加 肝功能：SGPT、SGOT、GGT、AKP、 TBIL增高 B超：胆管扩张，可见结石 经皮经肝胆管造影 ( PTC) 内窥镜逆行胰胆管造影 (ERCP ) 当前第46页\共有66页\编于星期六\16点 当前第47页\共有66页\编于星期六\16点 第二十二讲胆道疾病演示文稿 当前第1页\共有66页\编于星期六\16点 优选第二十二讲胆道疾病 当前第2页\共有66页\编于星期六\16点 一、胆道解剖 当前第3页\共有66页\编于星期六\16点 胆道解剖 肝内胆管模式图 肝内胆管组织学 当前第4页\共有66页\编于星期六\16点 二、胆道特殊检查 -- US 无创、安全、快速、简便、经济、准确 诊断胆道疾病的首选方法 胆囊结石诊断准确率95%以上 当前第5页\共有66页\编于星期六\16点 胆道特殊检查 -- US 判断胆管有无扩张，对黄疸原因进行定位定性 术中B超检查 B超引导下行经皮肝穿刺胆管造影 当前第6页\共有66页\编于星期六\16点 胆道特殊检查 –X线检查 腹部平片 当前第7页\共有66页\编于星期六\16点 胆道特殊检查 –X线检查 口