健康评估：腹泻完整版.pptVIP

腹泻 腹泻是指排便次数较平时增加，粪质稀薄或呈水样，可带有未消化的食物、脓、血、粘液等异常成分。 腹泻可分为急性与慢性两种，病程超过2个月者属慢性腹泻。 （一）发生机制 从病生角度归纳为以下几方面：★ 分泌性腹泻 渗透性腹泻 渗出性腹泻 肠蠕动增强性腹泻 吸收不良性腹泻 分泌型腹泻 因胃肠黏膜分泌过多的液体引起。 见于霍乱、沙门菌属感染 机制： 细菌感染 毒 素 肠黏膜细胞内的腺甘环化酶 大量水、电解质分泌至肠腔 腹泻 促使细胞内的环磷酸腺甘含量 刺激 渗透性腹泻 因肠腔内含有大量不吸收的高渗物质,使肠腔内渗透压增高，阻碍了肠内水与电解质的吸收而引起。 如口服硫酸镁、甘露醇所致的腹泻。 如乳糖酶缺乏，乳糖不能水解，形成肠腔内的高渗物。 渗出性腹泻 因肠黏膜炎症、溃疡或浸润性病变，使病变处血管的通透性增加，导致血浆、黏液、脓血渗出而引起。 见于各种肠道炎性疾病。 肠蠕动增强性腹泻 为肠蠕动过快，肠内食糜停留时间过短，未被充分吸收所致的腹泻。 见于肠炎、胃肠功能紊乱、甲状腺功能亢进等 。 吸收不良性腹泻 由于肠黏膜面积减少或吸收障碍引起。 见于小肠大部分切除、吸收不良综合征。 （二）病因 急性腹泻 急性肠道疾病：各种肠炎、细菌性痢疾等。 急性中毒：毒蕈、鱼胆、河豚、有机磷等中毒。 全身性感染：伤寒或副伤寒、败血症等。 其他：如过敏性紫癜、变态反应性肠炎。 （二）病因 慢性腹泻 消化系统疾病：见于胃酸减少或缺乏胃部的疾病、慢性肠道细菌感染、肠道非感染性病变、肠道恶性肿瘤及肝、胆、胰的慢性疾病。 全身性疾病：甲亢、肾上腺皮质功能减退、尿毒症 药物的副作用：利血平、甲状素片、洋地黄类药物、一些抗肿瘤药。 （三）临床表现 急性腹泻起病急，病程短，排便次数＞10次/日粪便量多而稀。 慢性腹泻起病缓慢，病程较长，每天排便数次；长期慢性腹泻可致营养不良、维生素缺乏、体重减轻、甚至发生营养不良性水肿。 不同病因的腹泻粪便的量和性状有所不同。 不同病因腹泻粪便的量和性状 分泌型腹泻 为水样便，排便量每日＞1000ml 粪便无脓血和黏液， 与进食无关，伴或不伴腹痛。 渗出性腹泻 粪便量少于分泌型腹泻 可脓血和黏液，伴有腹痛与发热 小肠疾病所致的腹痛位于脐周 结肠疾病所致的腹痛位于下腹部，便后可缓解，累及直肠有里急后重。 不同病因腹泻粪便的量和性状 渗透性腹泻 粪便常含有不消化的食物、泡沫、恶臭 多不伴有腹痛，禁食后腹泻在24—48小时后缓解。 肠蠕动增强性腹泻 粪便较稀，无脓血及黏液 不伴有腹痛 吸收不良性腹泻 粪便含有大量的脂肪和泡沫，量多而臭 不伴腹痛，禁食可缓解。 （三）临床表现 急性严重的腹泻------脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒。 长期慢性腹泻-----营养不良、维生素缺乏、体重下降，甚至发生营养不良性水肿。 排便频繁可因粪便刺激肛周皮肤----皮肤糜烂、破损。 严重腹泻-----还干扰病人的休息与睡眠。 （四）、问诊要点 腹泻的临床表现 起病的缓急，病程的长短 有无诱因：有否不洁食物进食、油腻食物、受凉等 腹泻次数、粪便量、颜色、性状和气味 腹泻对病人的影响 有无脱水、电解质紊乱。 消瘦、肛周皮肤糜烂、破损等 有无睡眠与休息型态的改变。 腹泻伴随症状 诊断、治疗及护理经过 粪便性状的意义 小肠病变引起的腹泻粪便呈糊状或水样,可含有未消化的食物成分 大肠病变引起的腹泻粪便可含脓、血、粘液，病变累计直肠时出现里急后重。 粪便呈米泔水样常见于霍乱和副霍乱 大便内含有脂肪或泡沫，多为胰腺疾病或肠道吸收不良所致。 起病及病程 起病急骤，病程短者多为肠道感染或食物中毒所致。 起病缓慢，病程长者多见于溃疡性结肠炎、肠易激综合征、吸收不良综合征等引起的腹泻，其病程可长达数年至数十年之久，且常呈间歇性发作。