及相关技术护理详解演示文稿.pptVIP

及相关技术护理详解演示文稿 当前第1页\共有30页\编于星期日\20点 （优选）及相关技术护理 当前第2页\共有30页\编于星期日\20点 概 述 ERCP （Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography ) 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是经内镜逆行胰胆管插管造影的方法首先达到诊断目的，再根据诊断结果采取进一步介入治疗，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术 （ ERBD）等介入治疗，由于不用开刀，创伤小， 住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。ERCP在术前、术中、术后都有很多的影响因素，而护理工作是ERCP取得良好效果的重要保证 当前第3页\共有30页\编于星期日\20点 EST（内镜下乳头括约肌切开术）：依托十二指肠乳头切开刀，插入乳头，调节好切开刀插入的深度，接通交频电流，行Oddi括约肌切开术。主要用于各种原因引起的乳头狭窄及由结石和狭窄引起的胆道和胰腺的并发症治疗。 概 述 当前第4页\共有30页\编于星期日\20点 概 述 ENBD（内镜下鼻胆管引流术）：是指经十二指肠镜将塑料导管一端插入至梗阻以上的胆道内，导管的另一端从鼻腔内引出体外。 ENBD做为一项微创治疗技术，具有迅速解除胆道梗阻、降低胆道压力、通畅引流的作用，从而使病人病情迅速得到缓解，控制感染，减轻黄疸，改善全身中毒症状，为择期手术提供条件，降低了胆道疾病的死亡率 当前第5页\共有30页\编于星期日\20点 ERCP EST  当前第6页\共有30页\编于星期日\20点 鼻胆管引流术（ENBD） 当前第7页\共有30页\编于星期日\20点 适应症： 1．急性化脓性梗阻性胆管炎； 2．ERCP后或碎石后预防结石嵌顿及胆管感染； 3．原发或转移性良、恶性肿瘤所致的胆管梗阻； 4．肝胆管结石所致的胆管梗阻； 5．急性胆源性胰腺炎； 6．创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘； 7．临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检查； 8．胆管结石须灌注药物溶石治疗；硬化性胆管炎行药物灌注治疗；胆管癌的腔内化学治疗等。 当前第8页\共有30页\编于星期日\20点 方 法 ENBD操作过程:病人取左侧位,先用ERCP导管沿胆管方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流范围,插导丝至胆管理想引流区,将鼻胆管顺导丝插入预定位置,然后退出导丝,在X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜,最后将鼻胆管从鼻腔引出,建立胆汁体外引流途径,妥善固定后接无菌引流袋。 当前第9页\共有30页\编于星期日\20点 当前第10页\共有30页\编于星期日\20点 当前第11页\共有30页\编于星期日\20点 常规护理? ①严密观察病情:术后病人卧床12 h～48 h,心电监护下监测病人的血压、呼吸、脉搏,密切观察病人意识、面色、体温和24 h出入量,术后注意听取病人的不适主诉,认真观察记录腹痛、腹胀、恶心、呕吐及排便等情况的变化。②饮食护理:术后一般禁饮食24 h,以防进食后胃酸分泌刺激胰腺分泌,加重胆胰负担,遵医嘱常规补液,防止发生低血糖。第2天血淀粉酶正常,无腹痛、恶心、呕吐等症状后,进少量温开水无异常后,可由全流食→半流食→清淡饮食逐渐过渡为普通低脂饮食。 当前第12页\共有30页\编于星期日\20点 常规护理 心理护理:鼻胆管经口咽鼻腔引流,常刺激病人引起咽喉不适,病人易产生紧张焦虑，应对病人进行心理疏导,解释鼻导管引流的治疗意义和优点,消除病人顾虑,只要心理护理得当,病人多能耐受,并很好配合使治疗顺利完成。④做好各项实验室检查:术后4 h及次晨查血尿淀粉酶,以便及时了解是否因术中操作刺激、注入造影剂过多等原因使胰管内压力增高,从而刺激胰腺泡引起血尿淀粉酶增高,警惕急性胰腺炎的发生。 当前第13页\共有30页\编于星期日\20点 常规护理? ⑤遵医嘱应用在胆汁中浓度较高的抗生素(如庆大霉素、甲硝唑、头胞菌素类)2 d～3 d预防感染。并遵医嘱应用抑酸药(如法莫替丁)、抑制胰酶分泌药物(如善宁、奥宁)预防胰腺炎。若血清淀粉酶大于500 U(苏氏法)或128 U(温氏法)、尿淀粉酶256 U(温氏法),应联系医生按急性胰腺炎处理并定期复查。⑥术后注意观察有无呕吐、黄疸加重、寒战高热、腹痛、血压下降等症状,应警惕有无急性胰腺炎、胆道出血、胆管炎、穿孔等术后并发症的发生。????????????????????????? 当前第14页\共有30页\编于星期日\20点 ? 鼻胆管的护理 1.鼻胆管的固定 采用体外双固定，即鼻翼处加耳廓处