外科护理专题报告.docx

外科护理专题报告 第一节??普外科疾病的一般护理??1、?按外科手术前后护理常规。??2、?急腹症病人，在未明确诊断前不得使用泻药及麻醉止痛药（吗啡或杜冷丁），禁止灌肠，以免延误诊断，?必要时给予镇痛药物。?3、?保持病人有足够的睡眠，必要时给予镇痛药物。??4、?胃肠道手术病人术前12小时禁食，4-6h禁水，并遵医嘱给予灌肠、给药。??5、?术后观察病人肠功能恢复情况，恢复慢者应按医嘱处理，以促进肠蠕动的恢复。肠功能恢复后，给予?流质，逐日过度到半流和普食。??第二节??单纯性甲状腺肿手术护理???单纯性甲状腺肿可分为结节型和弥漫型。结节型宜手术治疗。弥漫型的轻度肿大者可用碘制剂治疗；?引起气管和食管受压症状者宜手术治疗。??????一、护理措施??1、术前护理??（1）测清晨卧床时的血压、脉搏、共3日，以计算基础代谢率；需要时用其他方法检查甲状腺功能，排除甲状腺功能亢进症。??（2）术前一天训练手术体位（仰卧伸颈、垫高肩背），使病人适应手术。?（3）术前日备皮。??（4）手术多用局麻或颈丛麻，术前晚及术日晨给予足量镇静安定药。??（5）巨大甲状腺肿或胸骨后甲状腺肿病人去手术室后，病床边应准备气管切开包，以便术后病人出现呼吸困难时使用。???2、术后护理??（1）观察呼吸、心率、血压和体温。血压正常者取半坐位或半卧位，以利呼吸及手术野引流。全麻病人按全麻常规护理。???（2）伤口无引流者，须注意颈部肿胀；创口引流者，注意渗血情况，外层敷料浸湿，应及时更换敷料。?（3）出现呼吸困难，立即采取措施防治窒息。???①气管塌陷或双侧喉返神经损伤者，手术终或术后顷刻即可发生窒息。应立即行气管内插管或气管切开术，抢救可在颈前甲状软骨和环状软骨间插入粗针头，以缓解窒息。②伤口出血引起的呼吸困难，颈部明显肿胀，应迅速拆开伤口，清除血肿或重新止血。③喉头水肿时，先有呼吸音粗糙和喉鸣声，按医嘱用药雾化吸入。??（4）发声嘶哑为一侧喉返神经受压或损伤所致，可暂观察经过。??（5）术后6h开始进全流或半流食。必须注意有无呛咳，宜取坐位进食（防止食物误入气管）。?（6）注意有无口唇及四肢发紧、麻木、手足刺痛、抽搦等甲状腺功能低下表现。需要时测血钙、血磷。有症状时按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙。?二、主要护理问题?1、疼痛：由手术伤口引起??2、生活自理能力部分缺陷：与伤口位置有关?3、潜在并发症：出血、呼吸困难或窒息??第三节??甲状腺功能亢进症外科护理??甲状腺功能亢进症是甲状腺分泌过多引起的内分泌疾病。临床以弥漫性甲状腺肿大伴甲状腺功能亢进多见。??一、?护理措施?1.?术前护理??（1）?每日测定基础代谢率，可了解甲状腺的功能状态，避免在基础代谢率高的情况下手术。?（2）?术前服用碘剂（卢戈液），以减少甲状腺充血，使腺体缩小变硬，减少术中及术后出血。?术前2周开始服用，从每日5滴开始，每日3次。每次增加1滴，直至每次15滴后维持此量。如有胃肠道症状可在进餐时与食物同食。注意用药后的反应。??（3）?体位训练：患者取仰卧位，用枕头垫高肩背，头向后仰，每日练习2-4次，直至可维?持此体位2~3小时。目的是训练病人适应手术体位，以防术后头痛。??（4）?护士应关注患者情绪变化，避免情绪过度激动，影响基础代谢率的测定。稳定的情绪?是术前准备的必要条件。??（5）?其他参见甲状腺功能亢进内科护理的相关内容。????????2、术后护理??????????（1）体位：麻醉清醒后半坐卧位，利于呼吸和切口引流。24h内减少颈项活动，减少出血。变更?体位时，用手扶持头部，减轻疼痛。?????????（2）饮食：麻醉清醒后，可选用冷流饮食，利于吞咽，减少局部充血，避免过热食物引起血管扩?张。?????????（3）并发症的观察与护理：①出血：观察伤口敷料情况，有无颈部迅速肿大、烦躁、呼吸困难等，有异常及时通知医师处理。必要时剪开缝线，清除淤血；②呼吸困难或窒息：是出血、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞等引起。注意观察患者病情变化，床前备气切包；③喉返神经损伤：患者出现声音嘶哑或失音；④喉上神经损伤：进食饮水时出现误咽、呛咳；⑤手足抽搐：甲状旁腺损伤，患者出现口唇、四肢麻木。发作时，立即给予静脉注射10%的葡萄糖酸钙；⑥甲亢危象：主要表现为高热、脉快、烦躁、谵妄、大汗，常伴呕吐及腹泻，甚至出现昏迷或死亡，故应严密观察患者生命体征及神志情况，发现问题及时处理。?????????（4）健康指导：①术后适度练习颈部活动，防止瘢痕收缩；②如需服用碘剂应严格遵医嘱服用，确保疗效。??二、主要护理问题?1.疼痛：与手术伤口有关??2.生活自理能力部分缺陷：与伤口位置有关?3.潜在并