公共场所卫生许可申请表.docVIP

受理编号： 曲卫公申字（ ）第 号 受理日期： 年 月 日 公共场合卫生许可 申 请 表 申 请 单 位 申 请 日 期 曲阜市卫生局制 填 表 说 明 1、本申请表除法定代表人签字(钢笔或签字笔)、申请单位签章外，其他项目一律打印(A4规格纸张、中文用仿宋GB2312四号，英文用12号字)不得手写，所提交材料尽也许反正面打印、复印。 2、申请材料内容应完整、清楚，无涂改、漏项。申请材料中同一项目的填写要前后一致。 3、单位提供的所有资料要逐页加盖单位公章，无单位公章的由单位法定代表人逐页签字确认。 4、填写此表前，请认真阅读有关法规及申报与受理规 范。未按申报规定申报的，将不予受理。 申请单位 经济性质 单位地址 法定代表人 负责人 固定资产(万元) 职工人数 体检人数 联系人 固定电话 及手机 经营规模 使用面积 申 请 经 营 项 目 一、㈠、住宿场合：宾馆□ 旅店□ 招待所□； ㈡、进餐(饮)场合：饭馆□ 咖啡馆□ 酒吧□ 茶座□； ㈢、沐浴场合：公共浴室（浴场□ 桑拿中心□ 浴室□ 温泉浴□ 足浴□）； ㈣、美容美发场合：理发店□ 美容店□； ㈤、购物及文化娱乐场合：影剧院□ 录像厅(室)□