临床营养科营养评估工作持续改进PDCA.docxVIP

科室自检自查PDCA记录表 科室：临床营养科 主 题 身高体重测量SOP规范培训 时 间 2023年8月12日 主持人 参与人 自查内容 科室无身高体重测量SOP规范 存在问题 科室无身高体重测量SOP规范，不合格的身高体重测量方式，会影响对患者体重变化情况的监测，影响患者BMI值、营养筛查、营养评估等结果。 整改措施 制定身高、体重测量的SOP规范，并陆续对各病区的护理人员进行培训。计划2023年12月31日前完成20个病区培训并进行抽查考核，考核通过率80%以上。 追踪检查及改进记录 若合格通过率未达80%，对操作不佳的科室再次进行培训，并再次考核，直至通过率达到80%以上。  科室自检自查PDCA记录表 科室：临床营养科 主 题 规范营养评估操作 时 间 2023年8月12日 主持人 参与人 自查内容 营养评估电子化程度欠缺，提高评估率 存在问题 营养评估电子化程度欠缺，在HIS系统内不能进行完整的营养诊疗过程。营养评估率有待提高。 整改措施 与医务科、信息科协调沟通，将合格、正确的SGA和PG-SGA量表纳入HIS系统，从营养筛查，到营养评估，到营养会诊，到营养诊疗各个过程均能电子化体现。要求NRS2002≥5分者，必须申请我科会诊，由营养科完成营养评估，3分≤NRS2002＜5分者，管床医生科自行决定是否要求我科会诊，若不邀请我科会诊，由管床医生进行营养评估。 追踪检查及改进记录 NRS2002≥5分患者营养评估率≥80%，3分≤NRS2002＜5分患者营养评估率≥50%。一个季度抓取一次NRS2002评分的结果，计算评估率，若评估率达不到要求，对各病区进行培训，直至规范化评估达到一定程度覆盖率。