标本采集及注意事项PPT课件.pptVIP

二、静脉采血要求 1、采血前准备好采血必备物品，根据检查项目选择相应试管，采血量按试管上标示，采血量不足或过多可能无法检测。同时向患者做出适当的解释，以缓解患者的紧张感。 * 推荐采血顺序 若患者需采集多管标本，建议采用以下顺序： 1、血培养管或血培养瓶 2、红头管（不含添加剂） 3、浅蓝头管（凝集管） 4、含添加剂的其它采血管 * 血培养瓶 红头管 前蓝头管 绿头管 紫头管 黑头管 采血注意事项 1、在安静状态下采集血标本 2、若患者正在进行输液治疗，应从非输液侧肢体采集。 3、同时采集多种血标本时，根据采集管要求依次采集血标本。先抽取抗凝管，再抽取干燥管。只能轻柔上下摇匀，不能剧烈左右震荡，防止溶血。 4、采血时尽可能缩短止血带的结扎时间。 5、标本采集后尽快送检，送检过程中避免过度震荡。 * 血培养 定义 将新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法。用于菌血症、败血症及脓毒败血症的病因学诊断。一般需要5-7天,才能出报告。 * 关键要点 采血指征 采血时间 采血次数 接种血量 消毒灭菌 * 血培养的指征是什么？ 怀疑血流感染时应常规行血培养 怀疑患者有血流感染的症状： 1.不明原因的发热(38℃)或低温(36℃) 2.休克、寒战、僵直 3.白细胞增多(10×10^9/L，特别有核左移未成熟的或带状的白细胞增多) 4.粒细胞减少(成熟的多核白细胞1×10^9/L) 发热要做血培养！ * 采血指征 5.血小板减少 6.皮肤、粘膜出血 7.昏迷 8.多器官衰竭 9.血压降低 10.呼吸加快 或同时具备上述几种临床表现时应采集血培养。 * 采集血培养标本的最佳时间 尽可能在寒战或开始发热时采血 在接受抗生素治疗前采血 如已经应用抗生素进行治疗，应在下一次用药之前采血培养 * 应该采几套血液标本？ 成人一套 血培养应包括需氧瓶和厌氧瓶各一个 注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套应从另一个穿刺点获得 儿童一般只做需氧培养，特殊患者才考虑厌氧培养 * 要采集多少血液？ 采血量是影响灵敏度最关键的因素 成人一份标本2个培养瓶（需氧+厌氧），每瓶8~10ml，共20ml，要求至少采两份标本，即40ml。 儿童一般只需采集需氧瓶，在保证采集血量1%总血量下，一般为1—3ml 采血量不足时应优先保证需氧瓶，因临床90%以上的感染为需氧菌感染。 * 培养瓶的消毒程序： 1.去掉培养瓶口的塑料瓶盖 2.75%酒精消毒血培养瓶橡胶皮塞60秒 3.自然待干 4.将标本注入培养瓶内 5.颠倒混匀标本，以免血液凝集. (儿童采血量少，更应注意颠倒混匀) * 关于采血的一些问题： 1.血培养采血建议从外周静脉采，不建议采动脉血，为什么？ ——对检出结果无明显差异，但动脉穿刺危险性较大 2、常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置取血，为什么？ ——污染菌或定植菌的可能性较大 3、如果需要从导管处取血，初段血或导管内的补液是否需要弃去？ ——不能弃去，以便于判断污染菌、定植菌或病原菌 4、如果用注射器采血，采好后注入血培养瓶之前是否需要更换针头？ ——无需更换，对提升阳性率无统计差异，增加了针刺伤的几率 * 血培养标本采集注意事项 1.严格无菌操作，避免污染。 2.不应从留置静脉或动脉导管处抽血，因为导管易被固有菌群污染。 3.采血量及采血间隔 成人8~10ml,婴幼儿1~3ml。两部位采血时间小于5min。 4、根据是否使用过抗生素，准备合适的厌氧瓶和需氧瓶。 * 三、血培养标本采集注意事项 5、间歇性寒战患者应在寒战或体温高峰前0.5~1h采血，或寒战发热1h后采集。因为发热时血液中可能没有细菌。 6、血标本注入厌氧瓶时，注意勿将注射器内的空气注入瓶中。一般先注入厌氧菌培养瓶，后注入需氧菌培养瓶。 7、血标本接种到培养瓶后，轻轻颠倒混匀以防血液凝固。立即送检，切勿冷藏！某些厌氧菌可在冰箱温度中死亡。 * 痰标本采集注意事项 1、除24小时痰标本外，痰液收集时间宜选择在清晨。 2、查痰培养及肿瘤细胞标本应立即送检。 3、避免在进食后两小时内留取咽拭子标本，以防呕吐，棉签不要触及其它部位以免影响检验结果。 * 标本采集及注意事项 * 标本的分类 * 血液标本采集 痰标本采集 一、血液标本采集 1、患者的准备 一般要求：病人在采血前24小时内应避免剧烈运动和饮酒，不宜改变饮食习惯和睡眠习惯。采血前几日应避免烟、酒、咖啡及高脂、高蛋白、高糖饮食。 情绪 运动 体位 饮食 药物 * 一、血液标本采集 2、明确检验项目、检验目的及注意事项 标本的容器贴好标签，附上化验单，包括：患者的姓名