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低剂量冠状动脉成像的剂量学研究 作为一种没有伤口的诊断方法，心脏动脉成像不仅可以清楚地确定狭窄程度，还可以清楚狭窄的原因。此外，多排螺旋ct的时间分辨率和空间分辨率的提高使无创性动脉成像日益完善。此前各家医院都曾在如何减低射线剂量方面做出一定的努力,并且在一定程度上能较好的减低患者接受的辐射剂量,但是在对比剂用量和减少静脉显影的干扰方面还有一定的欠缺。本研究旨在针对Philips i CT探讨在保证图像质量的基础上如何降低射线辐射剂量、对比剂用量和如何减少静脉显影的干扰。 1 数据和方法 1.1 患者年龄、性别、年龄 使用Philips256层i CT,EZEM双筒高压注射器,选择郑州大学第五附属医院2012年1～6月间30例临床怀疑或确诊为冠心病的患者作为实验组,行CT冠状动脉检查,检查采用低对比剂用量、前瞻性扫描;实验组年龄为32～78岁,平均52.3岁,体质量50～87 kg,平均65.3 kg,其中男26例,女4例,对比剂用量35～50 m L,注射速率6.0 m L/s;再随机抽取30例常规回顾性心电门控扫描的患者作为对照组:对照组男23例,女7例,对比剂用量70～85 m L/s,注射速率5.0～6.0 m L/s;对照组年龄为30～75岁,平均56.8岁;体重47～91 kg,平均68.8 kg,对比剂使用碘帕醇(370 mg I/mL)。实验组与对照组两组60例患者的体重、心率、年龄等因素组间比较差异无显著性。实验组扫描前30 min控制心率75次/min,检查前5 min口服硝酸甘油。如有严重心、肝、肾功能减退及不全和严重心律失常,有碘过敏史和甲状腺功能亢进病史者均不能列入受检者范围。 1.2 血管内皮狭窄程度 Philips256层i CT采用双筒高压注射器。采用Philips三维处理软件技术:利用最大密度投影(MIP)后处理技术,观察血管与钙化的关系;利用曲面重建(CPR)后处理技术,观察单支血管斑块与狭窄程度;利用容积再现(VR)技术,观察冠状动脉与周围组织的关系。 1.3 冠状动脉增强扫描 实验组对比剂剂量35～50 m L,左心房追踪扫描,以减少对比剂过早进入静脉导致静脉显影而干扰冠状动脉的成像,管电压80～140 kV、管电流80～210 m A(依照BMI、身高、体重及体形综合判断选取),注射速率6.0 m L/s,另外加生理盐水30 m L(以减少上腔静脉干扰)进行冠状动脉增强扫描;对照组采用常规降主动脉追踪扫描,对比剂剂量70～85 m L/s,管电压80～140 kV、管电流600～1 460m A(单纯依照BMI指数判断选取),注射速率(5.0～6.0 m L/s),另外加生理盐水30 m L进行冠状动脉增强扫描。实验组重建45%期相,给重建期相10%phase tolerance;对照组采用回顾性心电门控扫描方式,重建45%和75%期相;实验组扫描类型step and shoot,对照组扫描类型cardiac Helical。等同扫描参数如下:患者采用仰卧位,扫描范围由气管隆突下1 cm至心脏底部,扫描方向为出床扫描,扫描机架转速为0.27 s/周,扫描层厚为0.9 mm,扫描野-large,FOV为25 cm。利用Philips后处理软件将原始图像无重叠重建,重建时相常选择45%和75%两种,重建层厚为0.9 mm,重建间隔为0.45 mm,重建视野为25 cm,视野中心通过心脏,采用标准窗算法。将重建后的整心脏图像信息传送至EBW4.5工作站,在不同的相位上对心脏供血动脉进行容积再现、最大密度投影、多平面重组,并将所得图像用于冠状动脉造影成像的影像学评价。图1、2为两种扫描方式不同示踪位置的改变。 1.4 服硝酸甘油检查 (1)扫描前常规对患者进行严格的吸气、闭气训练,吸气为常规呼吸,闭气时间约为12～15 s。(2)心率75次/min时,扫描前30 min口服美托洛尔25～50mg,控制心率,检查前5 min舌下含服硝酸甘油0.5mg。(3)对比剂选择非离子型碘对比剂(碘帕醇370mg I/mL)。(4)按照两组不同要求扫描:实验组前门控、低对比剂剂量及高流率扫描(主要参考患者的体质指数BMI、身高、体重范围、体形及穿刺点静脉回流情况来调节管电压、管电流、对比剂流率);对照组采用后门控常规对比剂用量(单纯依靠患者的体质指数BMI来调节管电压、管电流、对比剂流率)。 1.5 静脉显微干扰及诊断分级 选择本科室两位职称为副主任医师以上的医师采用双盲法对图像进行评价,将图像质量评价标准分为5级,每级相差1分,共5分。I级:LM、LAD、LCX、RCA及其所对应的分支均可清晰显示,且轮廓清晰,边缘锐利所有血管充盈良好、连续,无伪影;II级:图像质量满意,LM、LAD、LCX、RCA及主