创伤性休克患者的管理课件.pptxVIP

创伤性休克患者的管理 急诊科 邓应美 1 主 要 内 容 1 2 3 休克患者的补液管理 2 4 3 你怎么称呼老？ 如果老点，你是否会？ 你所式？ 教的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那我笨，没有学爹娘 ……” “太阳当空照，花儿早早早 ……” 4 前言 全球每年死于患者超 500万人,至 2020年,将超 800万人 我国每年死于 70余万人,者数百万人,已 成我国第 4位死因 重救治关是效性整体性合,提高重 患者存活率是全世界共同面挑 5 6 休克（shock） 各种致病因素作用 有效循 环血容 量骤减 器官和组织灌注不足 组织 缺氧 细胞代谢紊乱 器官功能受损 7 低 性 神过感 心血 经敏染 源容 源性性 性量 性 病理变化的基础 8 姓名：刘梅 性女 年: 26 主、无力半小。 下午6左右后感左季肋部疼痛，后被汽司机急送到医院 9 急诊预检分诊 10 是急诊就诊的首要环节，安全有效的急诊预检分诊可准确识别急危重症患者，确保患者安全，提高急诊运行效率。 AB 气道与呼吸 D 神经功能 C 循环 G 外观 11 创伤性休克的急诊预检分诊 体格检查：T 36℃、P 115次/分、R 24次 /分、BP 80/55mmHg、CVP 1cmH2O SPO2 92%。. 痛苦面容、面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷。腹胀、全腹轻度压痛、反跳痛和肌紧张，以 左上腹明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，其他查体未见异常。 辅助检查：腹腔穿刺抽出不凝固的血液。 12 如何第一判断休克 13 休克指数法 SI=脉率/收 (mmHg) 正常: 0.58 ≥1.0度休克,血容量减少10~30% ≥1.5中度休克,血容量减少30~50% ≥2.0重度休克,血容量减少50~70% 115/80=1.4 用于粗略估失血量及休克程度分。快速判断病情,提高效率 急分分分区管理 分 区域 性 相关疾病 Ⅰ危急症 复区 病人生命体征极不 定，如得不到 急救治，很快会危及生命 心停、休克、昏迷、大出血、持重的呼吸困、反复抽搐、急性重度中毒、致命性的、大面 Ⅱ急重症 救区 有潜在的危病情有可能急 化，需要 理与察 胸痛疑心肌梗死，外科危重急腹症，突 、 Ⅲ 急 先区 一般急病人生命体征尚定，没有症 合性骨折、小面 Ⅳ非急 普通区 可等候，也可到 治 、中度 14 15 表 1 急分分准（ 2018 年版） □ □ 特征 描述 客估指 人工定指 响程序 色 Ⅰ 急危 正在或即将发生的生命威胁或病情恶化，需要立即进行积极干预 心率 180 次 /min 或 40 次 /min 收缩压 70 mmHg/ 急性血压降低，较平素血压低 30~60 mmHg SpO2 80% 且呼吸急促（经吸氧不能改善，既往无 COPD 病史 ) 腋温 41℃ POCT 指标 血糖 3.33 mmol/L 血钾 7.0 mmol/L 心博 /呼吸停止或节律不稳定气道不能维持 休克 明确心肌梗死 急性意识障碍 / 无反应或仅有疼痛刺激反应（GCS9） 癫痫持续状态 复合伤（需要快速团队应对）急性药物过量 严重的精神行为异常，正在进行的自伤或他伤行为，需立即药物控制者严重休克的儿童 /婴儿 小儿惊厥等 立即进行评估和救治， 安排患者进红色入复苏区 16 17 失血程度的分级 分级 失血量（ ml) 失血量占血容量比例（%） 心率 （次) 血压 呼吸频率 （次/min） 尿量（ ml/h） 神经系统症状 Ⅰ ＜750 ＜15 ＜100 正常 14-20 ＞30 轻度焦虑 Ⅱ 750-1500 15-30 ＞100 下降 20-30 20-30 中度焦虑 Ⅲ 1500- 2000 30-40 ＞120 下降 30-40 5-15 焦虑、恍惚 Ⅳ ＞2000 ＞40 ＞140 下降 ＞40 无尿 恍惚、昏睡 18 中山大学附属第七医院—急诊科 休克症状 症状加重 表情淡漠,反应迟钝, 意识模糊,昏迷. 血压不断下降 CNS(+) 皮肤苍白四肢发冷 心跳呼吸加快尿量减少 测不出血压 ARDS DIC 休克早期 休克期 失 代偿期 19 轻度、中度、重度、极重度 2.0 1.5-2.0 1.0-1.5 0.5-1.0 20 分 级 如果超过总血量的50%， 会很快导致死亡 21 当总血容量突然减少30%~40%以上，静脉压下降，回心血量减少，心排量下降。 低血容量性休克的临床特点 如何补液 22 中山大学附属第七医院—急诊科 如何补液 补什么 温度 补多少 怎么补 补够没 补多快 五补一温 23 注意：限制性补液 注意：林格液可加温至39℃ ----美国高级创伤生命支持 如 何 补 液 39℃ 24 指在出血控制前,通液量，使血低水平 (即允性低血 ），直至底止血。 目的是平衡点。 1918