DSM5解读与诊断思维变革讲义.pptxVIP

云南省精神病医院 中西医结合精神康复科 罗诚;DSM-5被《自然》杂志预测为 2013年度科学届的重大事件;DSM发展历程与概览 DSM-5分章解读 DSM-5交叉性问题 DSM-5精神疾病的评估 DSM-5与DSM-4及ICD-11的异同 小结;DSM-5发展历程与概览;DSM（美国精神疾病诊断与统计手册）是由美国精神医学学会（APA）所发表，内容涵盖用来诊断精神疾病的种类、症状以及其他标准。 随着神经影像学、遗传学及行为科学方面的研究，对精神疾病的认识不断扩展，自1952年出版以来，该手册被定期更新。;DSM的应用对象;1918年美国医学-心理学协会列出22个障碍在精神服务机构收集统计数据 1948年WHO 《国际疾病、伤残、死因统一分类手册》第六版问世。第V章“精神病、神经症和人格障碍”内容。 精神病学家之间的沟通并不统一，尤其是在不同的国家之间，因此建立特定判准亦是为试图使有关精神健康的研究更为容易。;根据DSM-IV/DSM-IV-TR序言，DSM之所以被发 展出来，开始是由于美国二战后退伍军人综合症在门诊上的表现，认为ICD-6中“精神病、神经症和人格障碍”不能满足临床需要，因而需要更多客观的词汇来进行精神病学研究，于是将ICD-6改编为 DSM-I。 为退伍军人综合症设置的DSM-1，当中列有60种不同的精神疾病。;改变不大，对DSM-I内容进行充实。 以上这两版大量受到Adolf Meyer精神生物学和心理动力学方法的影响，因而时常出现精神分析学派的术语。 在这两版中所谓正常与非正常之间并没有一个准确的区别，且没有诊断准则而是使用描述性语句，所有的精神疾病都被视为一种对环境事件的反应，故精神疾病存在于一整个行为连续光谱之上。因此，每个人多多少少都有非正常的部份。那些不正常部份越严重的人，在功能运作上就拥有越多的困难。 前面两版的DSM对精神病与精神官能症作了一个区分。精神病是一种严重的精神疾病，其特色为与现实脱离。精神病通常会有幻觉、妄想与非逻辑性思考。精神官能症是一种比较轻微的精神疾病，其特色为将现实扭曲，但并没有完全与现实脱离。精神官能症通常会有焦躁与忧郁。;放弃了部分心理动力学观点，改而使用一套较中立客观的医疗模式???主要诊断方法，使正常与不正常之间有了一个明确的区分。DSM变成了一个“非理论性”的手册，而它不探讨精神疾病的成因。改变有： 传统的对精神官能症/神经症和精神病的划分就被取消了。精神官能症或称为神经症，最初指相对较为普通的心理问题，个体没有脑异常的迹象，没有表现出广泛的非理性思维，没有违反基本的规范，但体验到主观的痛苦或自我挫败的模式或不适当的应对策略。 精神病性或精神病，被认为在性质和严重程度上有别于神经性障碍，精神病患者的行为非常显著地偏移了社会规范，还伴有深度的理性思维和一般情感过程的混乱。然而删除了理论根据后，一些心理学家则批评DSM系统只是一堆医学术语而没有医学“根据”。;确立了症状标准、病程标准、严重标准、排除标准五轴系统的设立，对于病患之更完整的图像，而不仅仅是简单的诊断。 取消了“内源性”“外源性”“功能性”“器质性”等词汇。 取消了一批诊断，新增了一批诊断。诊断230个。 第三版修订版（DSM-III-R）于1987出版。;相对DSM-III-tr变化不大 引入文献研究方法进行版本实验诊断词汇向ICD-10靠拢 包括172种疾患诊断标准（297种包括鉴别病种）;简化精神分裂症、取消了前驱期和残留期与充分发展期的人为区别，加强了阴性症状的诊断价值。 制定了分裂情感性精神病标准。取消了不典型性精神病。 简化躯体化障碍诊断标准，有37向症状中必须存在 12-14项减为8项必须存在3项。 简化儿童精神障碍分类，合并了注意缺陷与行为问题、违拗、对抗障碍。取消了儿童焦虑障碍。 特殊发育障碍明确分为学习障碍、运动技能障碍、言语交流障碍。;广泛性发育障碍分出了孤独症、Rett病与Asperer病。 取消刻板运动障碍并简化抽动障碍。进食障碍与排泄障碍并列。;DSM-IV正式诊断术语为“障碍”，因为大多数疾病没有足够的特征确定是一种具体的疾病。除 PTSD外病因无特异性。 诊断标准类出的所有表现，而且大多数标准提出符合其中几条可以得出诊断。对诊断名词都有临床描述，提高了可靠性。 对每一障碍的有关的特征都做了描述。 当所需条件不充分时，规定可以做出延期诊断和临时性诊断。 继续使用5轴诊断，便于全面评估病人和与各个健康提供者保持沟通与对话。但一致性不高。;坚持非理性派理论，使得每个障碍之间不能清楚地区分，遭到精神病理学派的异议。 精神分析学派的医生不愿意使用。 信度不够高，比其他医学有更多的共病，造成统计困难。 过于经验主义而缺乏理论，诊断条目只能依托于体征和症状，特别是认知和行为方面。;DSM与