急性心肌梗死诊断及治疗进展.ppt

急性心肌梗死诊断及治疗进展;心肌梗死（MI）;[病因和发病机制];常见诱发血供进一步加重的情况;[病理];二、心肌病变;[临床表现];二、症状;4、心律失常 （见于75~95%）24h内常见 前壁MI：室性； 当伴AVB时表明梗死面广，病情重 下壁：传导阻滞 警告性室性心律失常，当有以下表现时： 频发室早（5次/分）、成对室早或短阵室速、多源性室早、R-ON-T室早均有发生室颤、猝死可能。 ;5、低血压和休克 表现： 疼痛缓解后①收缩压仍80mmHg或原有高血压收缩压下降80mmHg；②伴有烦躁不安、皮肤湿冷，脉细速、多汗、少尿，神志迟钝 原因： 心肌坏死，CO下降* 神经发射，周围血管扩张 ;6、心力衰竭 原因： 心梗后心脏缩舒功能明显减弱，以及收缩不协调 表现： 主要表现为左心衰 当右室梗死可表现为右心衰，BP下降;三、体征;实验室和其他检查;2、动态性改变 数小时内：高大T波，二肢不对称 数小时后：ST段抬高，弓背向上 数小时~2天：病理性Q波，逐渐加深， R波减低 数日~2周：ST段逐渐回落至基线，T波 平坦、倒置 数周~数月：T波倒置呈“V”形;心梗ECG定位;二、放射性核素： TC——坏死心肌结合——热点 TI——与正常心肌结合——冷点 三、UCG： 作用：了解室壁运动，左室功能 乳头肌功能，室壁瘤 四、实验室检查： 1、WBC增高，ESR增快 游离脂肪酸增高 2、血、尿肌红蛋白，肌钙蛋白升高;心肌标记物及动态改变*;[并发症];4、室壁瘤 临床表现及征象： 心界左侧扩大， 心尖搏动广泛，反常搏动 心尖区收缩期杂音（粗糙） ECG：ST持续性抬高或恢复后再次抬高 UCG，心室造影——确诊 临床后果： 顽固性HF，顽固性心律失常 ;5、心肌梗死后综合征 表现： MI后数周~数月，反复发生心包炎、肺炎、胸膜炎，发热、胸痛症状 机制： 机体对坏死物质的过敏反应;[治疗];监护和一般治疗;二、解除疼痛 度冷丁 50~100mg 肌注 吗啡 5~10mg 皮下注射 可待因 30~60mg 硝酸甘油 中医药 再灌注治疗 可极为有效地缓解疼痛;三、再灌注治疗 发病6小时内，使闭塞冠脉再通，心肌得 以???灌注，使MI范围缩小，改善预后 1、溶栓疗法： 静脉：尿激酶，20万静推，100~150万 静滴（30分钟内） 冠脉：4万推入，30~50万（30~60分钟） 目前不主张。 重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（r-tPA)：8mg静推，42mg静滴（30分） ;溶栓禁忌症;再通指标;2、经皮冠脉内成形+支架植入术（PTCA+S）;四、消除心律失常;五、控制休克;六、心衰处理;七、其他处理：;右室梗死的处理;[预后];[预防];AHA关于MI的新诊断标准（00年9月）;2、确立MI的诊断标准为： ①病理学发现有心肌坏死； ②系列ECG出现新的病理性Q波。 新定义没有建议查总CK、转氨酶和LDH 新标准使许多原不能诊断的MI而及早做出诊断;2020/11/4;医学资料;教学资料急性心肌梗死诊断及治疗进展;心肌梗死（MI）;[病因和发病机制];常见诱发血供进一步加重的情况;[病理];二、心肌病变;[临床表现];二、症状;4、心律失常 （见于75~95%）24h内常见 前壁MI：室性； 当伴AVB时表明梗死面广，病情重 下壁：传导阻滞 警告性室性心律失常，当有以下表现时： 频发室早（5次/分）、成对室早或短阵室速、多源性室早、R-ON-T室早均有发生室颤、猝死可能。 ;5、低血压和休克 表现： 疼痛缓解后①收缩压仍80mmHg或原有高血压收缩压下降80mmHg；②伴有烦躁不安、皮肤湿冷，脉细速、多汗、少尿，神志迟钝 原因： 心肌坏死，CO下降* 神经发射，周围血管扩张 ;6、心力衰竭 原因： 心梗后心脏缩舒功能明显减弱，以及收缩不协调 表现： 主要表现为左心衰 当右室梗死可表现为右心衰，BP下降;三、体征;实验室和其他检查;2、动态性改变 数小时内：高大T波，二肢不对称 数小时后：ST段抬高，弓背向上 数小时~2天：病理性Q波，逐渐加深， R波减低 数日~2周：ST段逐渐回落至基线，T波 平坦、倒置 数周~数月：T波倒置呈“V