妊娠期出血分析和总结.docx

妊娠期出血 孕妇们在怀孕过程中会遇到很多问题，出血是最常见的 情况之一。有了出血以后孕妇们通常会很担心，不知道是否 会发生流产或者生下不正常的孩子。许多研究显示，早期怀 孕出现阴道出血后，如果继续怀孕，其婴儿有先天性异常的 比例并没有增加。阴道出血可来自阴道、宫颈、子宫内膜等 处。妊娠期出血有着各种各样的类型和原因，特别是妊娠初 期的出血比其他时期更多，一定要谨慎对待。 （一）妊娠早期的阴道出血 妊娠 12 周以前称为早期妊娠，出血最常见，可能的原因有：各种类型的流产、胎停育、宫外孕、葡萄胎妊娠和宫 颈病变等。 流产 经过妊娠试验证明怀孕后，有阴道出血首先需要经 B 超确定胚胎是否在子宫内，并了解其发育情况。如果是正常的子宫内怀孕，要观察出血的情况。出血少时，一般 呈咖啡色，咖啡色的血液表示出血很少或者已经停止，所以 会氧化成咖啡色。这种情况一般只是先兆流产，经过休息、 避免运动后症状消失，一般就没什么问题了。如果阴道出血 增多，呈鲜红色或伴有明显的下腹痛，尤其有大血块排出时 需要注意了，这时可能流产难以避免了。妊娠物全部排出来 了就是完全流产，没有完全排出来的话，还可能会导致大出血，甚至发生休克。超声检查可以帮助诊断是否是宫内妊娠和胎停育，此外，监测血中的绒毛膜促性腺激素（hCG）也有一定的意义。而胎停育是指胚胎停止发育了，阴道出血可能很少，但是胚胎已经不再发育了。流产的发生主要和胚胎本身异常有关系，在流产的胚胎中有一半以上染色体有问 题，除此以外可能还与孕妇的子宫畸形、子宫肌瘤和黄体功能不足等全身因素或局部因素有关系。在有流产征象时，可以补充黄体酮、维生素 E、hCG，还可以加用中药的保胎丸等。经过治疗后出血停止，超声提示胎儿存活的一般没有什么问题了，若是出血增多，B 超提示胎儿发育不良，hCG 不升反降可能流产不可避免，就要及时终止妊娠了，有的还需要做清宫手术。 宫外孕 早期的宫外孕不一定有特殊的不舒服。可能仅表现为阴道少量出血，甚至只有点滴状，一般不会超过月经量。这时通过B 超检查可帮助了解胚胎是否在子宫内，如果在子宫内没有发现的话，就要高度怀疑宫外孕了，但也有一部分情况是宫内的胚胎太小，B 超还看不到，这就可能需要间隔一段时间再做 B 超。下腹疼痛是宫外孕最主要的症状。当内出血聚在直肠子宫陷凹时可能会产生排便的感觉，这不是真的有大便，而是腹腔内出血多的一个刺激症状。由于宫外孕可能会导致大量腹腔内出血，甚至威胁孕妇的生命，千 万不可掉以轻心。特别是有宫外孕、盆腔炎症病史及输卵管 手术史等高危因素的孕妇更要提高警惕。部分宫外孕患者可 以用药物保守治疗，如果内出血多则需要手术治疗。手术切 除宫外孕的输卵管比较彻底；但对一些年轻的，还想要孩子 的，尤其是已经切除了一条输卵管的人可以做保留输卵管的 手术，但是这种手术也是有一定风险的，可能会有残余的一 些妊娠滋养细胞继续生长，造成再次腹腔内大出血，甚至还 有可能需要再做手术。 葡萄胎 顾名思义，孕妇所怀的不是正常的胚胎，而是一如穿成串的葡萄样的水泡，也有的只是胚胎的一部分变成了“葡萄”样，称为部分性葡萄胎。开始时阴道会有少量出血，如果发现不及时，还有大出血的风险，需要及时清宫， 除了出血外，得了葡萄胎的人早孕反应很明显，吐得很厉害， 还有人表现为心跳加速，血压升高等症状。发现葡萄胎很简单，只需要做 B 超即可。发现了葡萄胎后要及时做清宫手术， 手术后还需要监测 hCG 水平。年龄较大、hCG 水平高等高危因素的孕妇，可能清宫术后还需要进行化疗。有一部分得了葡萄胎的人在手术后，hCG 不降低反而升高就要警惕是否发生了恶性葡萄胎或者绒癌，这些都是恶性的疾病，是很危险的。 （二）妊娠晚期出血 前置胎盘 胎盘应长在子宫腔上方，前臵胎盘则是长在子宫口附近。前臵胎盘的出血主要发生在妊娠晚期。在发 生出血时可能没有什么原因，也没有明显的腹痛。如果一下 子就出血很多会威胁到母子的生命。对于有多次刮宫史，子 宫做过手术或者双胎妊娠、年龄大的孕妇更要注意是否有前 臵胎盘了前臵胎盘。前臵胎盘主要是由于子宫内膜受到损伤，胎盘异常或者受精卵发育迟缓等，使受精卵在子宫下方 着床引起的。前臵胎盘的出血是由于在妊娠后期，子宫下段 形成或子宫口开大时，一部分胎盘就与子宫壁发生剥离而引 起的，大量出血可危及母子生命。有的孕妇在怀孕中期做 B 超提示胎盘盖在子宫内口上，不要一看见这个报告就紧张， 因为这时还不叫前臵胎盘，而称为胎盘前臵状态。随诊妊娠 周数的增加，子宫下段形成及伸展，原来位臵低的胎盘可能 随着宫体上移而变成正常位臵的胎盘。如果到妊娠晚期胎盘 还是没有长上去就要需要做剖宫产了。 胎盘早期剥离 正常情况下，出生后胎盘才娩出。若孩子没有生出来胎盘即从子宫壁分离即为胎盘早剥。发病可 能与孕妇患有高血压疾病，如