2023肝内胆管癌管理指南推荐意见 (2).docxVIP

一、 疾病分型1/12 一、 疾病分型 1/12肝内胆管癌管理指南推荐意见 1. 建议将iCCA分为大导管型和小导管型，基于其预后和治疗意义，这可 能具有临床应用价值(LoE 4/5 ,弱推荐I 2. 建议将iCCA大体分型与病理分型相结合，结果更可靠且重复性更强 (LoE 4 ,弱推荐\ 二、 危险因素 3. 建议使用非侵入性放射学检测对原发性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis , PSC )患者进行年度监测 (LoE 4 ,弱推荐\ 4. 对于PSC患者，在不同的影像学检测方法中，建议使用MRI+MRCP 进行监测，诊断准确性较高 (LoE 4 ,弱推荐I 肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma , iCCA )发生在肝内, 是仅次于肝细胞癌的第二大原发性肝癌，在全球范围内的发病率呈上升趋 势。2023 EASL/ILCA临床实践指南主要针对iCCA的临床管理提供循证 指导。 5.对于肝硬化患者，建议每6个月进行一次超声监测，可能对早期发现 5.对于肝硬化患者，建议每6个月进行一次超声监测，可能对早期发现 iCCA有效 (LoE 4 ,弱推荐X 6. 对于肝吸虫感染患者，建议每隔6个月进行一次腹部超声监测 (LoE 2 , 强推荐、 四、 诊断和分期 8. 鉴于已发表研究的性质、低质量和相互矛盾的结果 (回顾性、观察性、 单中心或仅限于特定区域的研究) ,不可能推荐肝切除术作为预防肝内胆 管结石患者iCCA的策略 (LoE 4 ,无法提供建议\ 9. 推荐进行肿瘤活检以明确诊断。尽管证据质量较低，但这一推荐的等级 与明确诊断具有重要临床相关性一样强烈 (LoE 4 ,强推荐\ 10. 免疫组化可用于确认/诊断iCCA及其亚型，以便将其与转移性肝肿瘤 相区分 (LoE 4 ,弱推荐X 三、 预防特定高危患者的iCCA 7. 教育活动或是改变行为以预防肝吸虫感染和再感染的有效方法 (LoE 4, 弱推荐、 五、治疗16. 对于肉眼可见下腔静脉、 五、治疗 16. 对于肉眼可见下腔静脉、肝静脉或门静脉侵犯的iCCA患者，现有证 据不足以推荐考虑手术切除而非局部和/或全身治疗 (LoE4 ,无法提供建 、 11. 对于复发风险高的患者 (如淋巴结或切缘阳性、血管侵犯或多灶性肝 内疾病) ,建议在诊断时进行基因检测 (LoE 5 ;弱推荐1 12. 应考虑使用MRI而非CT扫描进行肝内iCCA分期 (LoE 2 ,强推荐\ 13. 鉴于PET扫描在识别淋巴结转移方面的强大作用，明显可切除iCCA 的患者应常规进行FDG-PET扫描，以在分期评估中识别标准CT扫描或 MRI未显示的淋巴结转移 (LoE 2 ,强推荐I 17. 对于技术上具有挑战性但可切除的iCCA ,如果存在R1切除可能,可 考虑新辅助全身化疗 (LoE 4 ,弱推荐I 14. 明显可切除iCCA的患者应在分期评估期间接受内镜超声细针穿刺淋 巴结取样，以确定淋巴结转移情况，阳性结果将改变治疗策略 (从LoE 2 研究推断，强推荐1 18.在进行根治性切除术后，推荐口服氟嚅呢(卡培他滨或S1 )治疗6 议 议 19. 对于合并肝硬化的早期iCCA 19. 对于合并肝硬化的早期iCCA ( 3cm) ,可考虑进行肝移植,最好是 根据研究方案来( LoE 4 ,弱推荐\ 20. 对于局部晚期iCCA ,不应在临床试验之外进行肝移植 (LoE4 ,弱推 、 个月 (LoE2 ,强推荐X 21. 对于不可切除iCCA且一般情况良好的患者应将吉西他滨+顺钳作为 一线化疗方案，并在可行的情况下联合度伐利尤单抗治疗 (LoE 1 ,强推 、 22. 对于一般情况较差的iCCA患者，吉西他滨单药治疗或联合S-1治疗 疗效相当，且不良事件较少 (LoE 2 ,弱推荐\ 23. 对于部分不可切除iCCA的患者，介入治疗 (选择性内放射治疗、化 疗栓塞和动脉内化疗)可行且安全，可能是一种合理的选择 (LoE 4 ,弱 推荐、 24. 对于单个肿瘤2 cm且不可切除或无法手术的iCCA患者，热消融可 作为一种良好的替代方案，可行且安全 (LoE 4 ,弱推荐\ 25.由于证据不足，对于外放射治疗作为不可切除的局部iCCA全身治疗 荐荐 荐 荐 26. 对于一线化疗后出现进展的iCCA 26. 对于一线化疗后出现进展的iCCA和dMMR/MSI-H患者，免疫检查 点抑制剂应作为一种治疗选择 (LoE 4 ,强推荐\ 27. 对于标准一线化疗后出现进展的iCCA和FGFR2融合或重排的患者， 应推荐FGFR抑制剂治疗 (LoE 2 ,强推荐\ 28. 对于一般情况良好的iCCA患者,一线化疗后出现进展，应接受