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失禁相关性皮炎护理实践 工作中的困惑腹泻或大便失禁患者一天出现多次便后，易出现肛周皮肤潮红，进而出现皮肤破损；尿失禁患者也易出现此类现象皮肤潮红是一种什么现象？检索文献发现它是失禁相关性皮炎（IAD）1.近几年在伤口、造口和失禁领域提出的一个新概念2.神经内科患者由于疾病特征的原因，失禁发生率高，为IAD的高发人群3.它的发生不仅增加了压疮、导尿管相关性感染等并发症的风险，而且增加了住院费用，延长了患者的住院时间 近年相关论文发表情况 目录1.概述3.预防与处理2.评估4.个人思考 PART 01失禁相关性皮炎（IAD）概述 定义失禁相关性皮炎（IAD）是潮湿相关性皮肤损（MASD）中的一种。指由于暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性刺激性皮炎，任何年龄阶段均可发生，其影响的皮肤范围不限于会阴部位王泠,郑小伟,马蕊,等.国内外失禁相关性皮炎护理实践专家共识解读.中国护理管理,2018,18(1):3-6 国外研究患病率：5.6%-50%发生率：3.4%-25%国内研究发生率：14%同时5.5%并发压力性损伤11.3%并发真菌性皮炎IAD不仅给患者带来生理、心理的痛苦，严重影响其生活质量，还给护理工作带来了挑战，也是目前公认的导致压力性损伤的危险因素之一流行病学 主要因素失禁失禁频繁发作A移动能力受限B认知能力降低C使用封闭性护理产品D皮肤状况差E个人卫生无法自理F药物JH严重疾病营养状况差危险因素危险因素 水样粪含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤角质层的防护作用含有大量的大肠杆菌和各种真菌，易引起继发性感染大小便失禁为什么容易引起失禁相关性皮炎（IAD）尿液含有5％尿素氮、电解质、肌酐等刺激皮肤物质皮肤暴露于潮湿环境潮湿皮肤与床单或衣服的摩擦力形成原因 B皮温升高：可有皮肤硬度改变C皮肤破损：可有水疱、丘疹、脓疱等D继发感染：中心部位向四周扩散，颜色为亮红色E常见其他症状：烧灼、疼痛、瘙痒或刺痛感A皮肤红斑:粉红色、红色等临床表现 失禁相关性皮炎（IAD）与压疮的区别 压疮失禁性皮炎原因剪切力、压力、摩擦力潮湿的环境部位骨突部位会阴部、肛周、皮肤皱褶处、病生组织和血管缺血缺氧性病变失禁物质刺激产生的炎性反应发展趋势自下而上的损伤，起源于深部组织，并向表面进展自上而下的损伤，起源于表皮组织，并向内进展形态单一、多呈圆形、边界清楚多呈弥散性、镜面性、边界不清深度出现III、IV期较深伤口多为浅表性坏疽易发生坏疽不发生坏疽边缘非苍白色发红，黑色坏疽，黄色腐肉红色但不均匀分布，周边皮肤粉白相间失禁相关性皮炎（IAD）与压疮的区别 PART 02失禁相关性皮炎（IAD）评估 IAD评估工具会阴部的评估工具（PAT）用于局部皮肤发生危险程度的评估皮肤损伤评估量表（IADS)用于评估IAD易发生的14个区域 内容评分321刺激物的强度刺激物的形式及强度水样便（有或无伴随尿液）软便（有或无伴随尿液）成形便（有或无伴随尿液）刺激物的持续时间皮肤暴露于刺激物的时间护理垫更换频率：至少每2小时更换护理垫更换频率：至少每4小时更换护理垫更换频率：至少每8小时更换会阴部皮肤状况皮肤完整性脱皮/腐蚀（有或无皮炎）红斑/皮炎（有或无念珠菌感染）干净无损伤相关影响因素（低蛋白、抗生素、管饲饮食、艰难梭状芽孢杆菌、）影响因素：≥3个影响因素：2个影响因素：≤1个会阴评估工具 易发生IAD的14个区域：肛周皮肤、臀裂、左上臀、右上臀、左下臀、右下臀、左大腿后侧、右大腿后侧、外生殖器、下腹部、左腹股沟、右腹股沟、 左大腿内侧和右大腿内侧每个条目采用Likert 5级计分法(0分=皮肤完好，1分=粉色，2分=红色， 3分=红疹，4分=无完好皮肤)，总分0～56分，分值越高 表明局部皮肤损伤越严重皮肤损伤评估量表 区域评分0分（皮肤完好）1分（粉色）2分(红色)3分(红疹)4分(无完好皮肤)肛周皮肤臀裂左上臀右上臀左下臀右下臀左大腿后侧右大腿后侧外生殖器下腹部左腹股沟右腹股沟左大腿内侧右大腿内侧总分皮肤损伤评估量表 0级（无IAD）皮肤完好、 无发红1级（轻度IAD）皮肤完整、发红，红斑、水肿2级（中重度IAD）皮肤发红、破损，水肿、水疱、糜烂、感染IAD分类工具 PART 03失禁相关性皮炎（IAD）预防与处理 失禁相关性皮炎（IAD）的预防是最佳护理实践预防清洗和保护皮肤是预防和处理IAD的重要措施重要措施 预防IAD进行全面评估，与医生沟通，明确失禁发生的原因，针对病因采取中断二便对皮肤刺激的措施采取营养、训练如厕技巧等行为干预失禁相关性皮炎（IAD）的预防 对患者进行评估风险因素评估有任何一项者IAD预防尿失禁/大便失禁/便尿失禁无法自我照顾及沟通24h内3次以上无法控制排便失禁相关性皮炎（IAD）的