重大疾病医疗救治工作方案.docxVIP

XXXX 医院重大疾病医疗救治工作方案 为进一步提高新农合及城乡居民医保重大疾病医疗救治保障水平，有效缓解农村居民患重大疾病的经济负担，特制订本方案： 1、医院成立的“重大疾病救治工作领导小组”。 组长：（院长） 副组长：（业务院长）、（行政院长） 成员：（护理部主任）、（内科主任）、（外科主任）、（妇产科主任）、（手术室主任）、（医保办主任）、（药剂科主任）、（检验科主任）、（医技科主任） 负责医疗管理工作的院领导主管农村重大疾病救治管理工作，各临床科室成立农村大病救治工作领导小组和项目组。医保办主任具体负责，并设专干经办农村重大疾病救治管理服务工作。 2、建立农村居民重大大病救治患者转诊、复查、治疗的绿色通道， 严格审批流程，严格掌握入院、治疗、手术、出院指征，确保医疗质量。 3、农村居民重大疾病医疗救治保障实行病种定额管理，治疗费用按单病种定额包干，分别由新农合、农村医疗救助及患者个人按比例承担，超出费用由定点医院承担，跨科协作完成的病种，各方要严格控制好定额费用标准。医院全额或部分垫付的医疗费用由新农合管理经办机构、医保局按规定的费用结算标准与医院结算。 4、相关科室临床医生要严格掌握入院标准，不得将不符合大病救治 范围的参合病人收住入院，不得推诿符合住院条件的医保病人住院， 范围的参合病人收住入院，不得推诿符合住院条件的医保病人住院， 并严格核实病人身份和审核审批流程，严防冒名顶替住院现象发生。 5、相关科室制定重大疾病救治病种的临床路径，并按照制定的临床 路径实施标准规范化治疗，确保医疗质量和医疗安全。 6、患者出院时，科室应根据农村大病政策要求提供病人相关资料交医保办审核，医保办负责按照农村大病结算申请的有关规定，每月向新 6、患者出院时，科室应根据农村大病政策要求提供病人相关资料交医 保办审核，医保办负责按照农村大病结算申请的有关规定，每月向新 农合管理经办机构提交出院患者的结算申报材料。出入院结算中心专 人核查新农合管理经办机构补偿资金到账情况。 7、城乡居民医保出院时，其住院医疗费用直接在医保系统内结算。 8、加强与州市县新农合经办机构及市医保中心的沟通和协调，确保重大疾病救治工作的顺利进行。