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无创机械通气的指征 经规范氧疗,氧流量：3-5L/min ?2hrs SpO2≤ 92% 或呼吸困难/窘迫改善不明显 无创通气：推荐使用面罩 当前第63页\共有98页\编于星期一\8点 有创通气的应用指征： 若规范应用无创通气2 hrs 后 ?OI ≤ 150或呼吸困难/窘迫改善不明显/影像学检查进展迅速，应及时改行有创通气 采用保护性通气策略 建议所有接受机械通气患者都需要接受充分的镇痛、镇静治疗，必要时考虑应用肌松剂. 当前第64页\共有98页\编于星期一\8点 肺保护性通气策略： 1、小潮气量6-8mls/kg IBW 2、合理选择PEEP的水平（通常用10-20cmH2O） 3、FiO2: 保证SpO2 ≥92% 的最低浓度 若上述治疗不能达到满意的氧合水平（SpO2≤92%）尽快考虑应用熟悉的挽救性治疗措施 当前第65页\共有98页\编于星期一\8点 挽救性治疗策略 肺复张：注意评估气压伤的风险及对循环的影响，合理选择 俯卧位通气：注意避免人工气道脱落，注意评估对循环的影响 高频振荡通气： 当前第66页\共有98页\编于星期一\8点 有关ECMO的应用 推荐指征： ? 经过积极的机械通气治疗，包括采用挽 救性治疗措施后，仍未能达到满意的氧合状态 ?OI≤80（PEEP 15-20cmH2O）and/or pH≤7.20 （呼吸性酸中毒引起） 持续6小时以上 当前第67页\共有98页\编于星期一\8点 循环支持 1.加强循环评估，及时发现休克患者 2.合理使用血管活性药物 3.有条件进行血流动力学监测指导治疗 4.在循环稳定的前提下，注意液体平衡 当前第68页\共有98页\编于星期一\8点 药物治疗 抗病毒治疗：尽量早期应用神经氨酸酶抑制剂，重症患者疗程可适当延长（参考气道分泌物的核酸检测结果）剂量可根据病情酌情加量； 激素：不推荐常规应用，在以下情况下可考虑： 脓毒症休克，经液体复苏、血管活性药物无效 当前第69页\共有98页\编于星期一\8点 抗菌药物: 病毒感染，不应常规应用抗菌药物； 密切监测，一旦发生继发细菌感染，应及时选择针对性抗菌药物治疗 早期肠内营养，保持肠道微生态平衡 当前第70页\共有98页\编于星期一\8点 四、人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版） 当前第71页\共有98页\编于星期一\8点 （六）、可疑暴露者和密切接触者管理 1、可疑暴露者的管理。 可疑暴露者是指暴露于H7N9禽流感病毒检测阳性的禽类、环境，且暴露时未采取有效防护的养殖、屠宰、贩卖、运输等人员。 由县级卫生（卫生计生）行政部门会同农业、工商、交通等相关部门，组织对可疑暴露者进行健康告知，嘱其出现发热（腋下体温≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染症状时要及时就医，并主动告知其禽类接触情况。 当前第31页\共有98页\编于星期一\8点 2、密切接触者管理 密切接触者是指诊治疑似或确诊病例过程中未采取有效防护措施的医护人员或曾照料患者的家属；在疑似或确诊病例发病前1天至隔离治疗或死亡前，与病人有过共同生活或其他近距离接触情形的人员；或经现场调查人员判断需作为密切接触者管理的其他人员。 当前第32页\共有98页\编于星期一\8点 密切接触者管理 由县级卫生（卫生计生）行政部门组织对密切接触者进行追踪、医学观察，不限制其活动，每日晨、晚各1次测体温，并了解是否出现急性呼吸道感染症状，体温测量可由密切接触者自己进行或由医疗卫生机构统一实施。医学观察期限为自最后一次暴露或与病例发生无有效防护的接触后7天。 一旦密切接触者出现发热（腋下体温≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至当地的定点医疗机构进行诊断、报告及治疗。密切接触者出现急性呼吸道症状时，还要采集其咽拭子，送当地流感监测网络实验室进行检测。 当前第33页\共有98页\编于星期一\8点 （七）、流感样病例强化监测 在发生人感染H7N9禽流感确诊病例的县（区）内，应当在病例确诊后开展为期2周的强化监测。所有二级及以上医疗机构对符合流感样病例定义的门急诊患者，以及住院严重急性呼吸道感染患者，应当及时采集呼吸道标本，询问暴露史，并按照中国疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略》开展相关检测工作。 当前第34页\共有98页\编于星期一\8点 （七）、流感样病例强化监测 各医疗机构每周汇总并上报流感样病例总数、住院严重急性呼吸道感染患者总数、采样人数、本医院检测人数、送疾控机构检测人数、阳性数及阳性结果等。具体上报方式参照中国疾控中心印发的强化监测