j神经病学脊髓病变.pptxVIP

脊髓解剖;脊髓与脊柱的对应关系;脊髓解剖;颈膨大腰膨大分别发出支配上肢与下肢神经根 颈膨大: C5~T2节段腰膨大: L1~S2节段 腰膨大以下逐渐细削, 为脊髓圆锥(S3~5 尾节)圆锥尖端伸出终丝, 终止于第1尾椎骨膜;第六页，共一百零五页。;脊髓解剖;3层结缔组织被膜间的间隙 硬膜外腔: 硬脊膜脊椎骨膜间隙, 含静脉丛 脂肪组织 硬膜下腔: 蛛网膜硬脊膜间隙, 其间无特殊结构 蛛网膜下腔: 蛛网膜软脊膜间隙, 与颅内蛛网膜 下腔相通, 充满CSF;脊髓解剖;灰质 脊髓前角 脊髓后角 脊髓侧角;脊髓横切面由白质灰质组成 灰质为神经细胞核团局部胶质细胞 在脊髓中央呈蝴蝶形或“H〞形, 中心为中央管 白质为上下行传导束大量胶质细胞, 包绕在 灰质的外周;脊髓解剖;脊髓解剖;脊髓解剖;脊髓解剖;? 起源于两侧椎动脉颅内局部, 在延髓腹侧合成一 ? 支, 沿脊髓前正中裂下行, 为全部脊髓供血 ? 每cm分出3~4支沟连合动脉, 左右交替深入脊髓, ? 供给脊髓横断面前2/3区域(中央灰质\前角\侧角 ? \前索\侧索皮质脊髓束;2 起源于同侧椎动脉颅内局部, 左右各一, 沿脊髓 2 全长后外侧沟下行, 分支供给脊髓横断面后1/3 2 区域(脊髓后柱\后索) 2 不形成一条完整连续的纵行血管, 略呈网状, 分 2 支间吻合较好, 较少发生供血障碍;脊髓血液供给--根动脉 脊髓接受椎动脉\甲状腺下动脉\肋间动脉\腰动脉 \髂腰动脉\骶外动脉血供, 均沿脊神经根进入椎管,称为根动脉 进入椎间孔后分为根前动脉与根后动脉, 分别与 脊髓前动脉脊髓后动脉吻合, 构成围绕脊髓的 动脉冠, 再分出小分支供给脊髓外表结构, 小穿通 支进入脊髓, 供血脊髓实质外周部;脊髓反射;脊髓损害主要表现 运动障碍 感觉障碍 括约肌功能自主神经功能障碍 前两者有助于脊髓病变水平定位;脊髓横贯损害;脊髓横贯性损害 受损平面以下 完全性运动障碍 感觉障碍 自主神经功能障碍 判定脊髓损害水平主要依据节段性病症 腱反射消失 根痛根性感觉障碍 节段性肌萎缩;脊髓损害病症体征;1.1 高颈段(C1-4) 四肢呈上运动神经元性瘫 损害平面以下各种感觉缺失 ??约肌功能障碍, 四肢躯干无汗 伴枕后颈部疼痛, 咳嗽\转颈加重, 可有该区 感觉缺失 C3~5节段病变出现膈肌瘫痪\腹式呼吸减弱消失;运动: 双上肢下运动神经元瘫双下肢上运动神经元瘫 感觉: 病变平面以下各种感觉缺失, 肩上肢可有放射性根痛 括约肌障碍;1.2 颈膨大(C5-T2) C8~T1侧角受损: Horner征(瞳孔小\眼裂小\眼球内陷面部汗少) 上肢腱反射改变有助于病变节段定位 肱二头肌反射减弱消失, 肱三头肌反射亢进 提示C5或C6病变 肱二头肌反射正常, 肱三头肌反射减弱消失提示C7病变;运动: 双上肢正常, 双下肢呈上运动神经元瘫 感觉: 平面以下各种感觉缺失尿便障碍, 出汗异常 常伴相应胸腹部束带感(根痛) T4、5节段是血供薄弱区易发病部位;上、中、下腹壁反射的脊髓反射中枢分别为: T7~8\T9~10\T11~12节段 T10~11病变时下半部腹直肌无力, 患者仰卧位用力抬头时, 可见脐孔被腹直肌上半部牵拉向上移动, 称Beevor征;1.4 腰膨大(L1-S2) 运动: 双下肢下运动神经元瘫 感觉: 双下肢会阴部各种感觉缺失尿便障碍 反射: 膝反射消失损害部位L2~4, 踝反射消失损害部位S1~2, S1~3受损出现阳痿 腰膨大上段受损: 神经根痛在腹股沟下背部 腰膨大下段受损: 坐骨神经痛;运动: 在腰膨大以下, 不出现下肢瘫锥体束征 感觉: 肛门周围会阴部感觉缺失呈鞍状分布, 髓内病变出现别离性感觉障碍 肛门反射消失性功能障碍, 脊髓圆锥为副交感 中枢, 圆锥病变如外伤\肿瘤可出现真性尿失禁;马尾病变与脊髓圆锥病变临床表现相似, 但病症 体征可为单侧或不对称 明显根痛感觉障碍多见, 位于会阴部\股部\小腿 下肢可有下运动神经元瘫 尿便障碍不明显或较晚出现 见于外伤性腰椎间盘脱出(L1~2以下)马尾肿瘤;脊髓损害病症体征;Brown-Séquard(半切)综合征(慢性脊髓压迫症);脊髓损害病症体征;脊髓损害病症体征;常导致支配肌肉 瘫痪 肌萎缩 肌张力显著减低丧失 腱反射消失;脊髓损害病症体征;第二节急性脊髓炎 Acute Myelitis;概念(Definition);病因病理;本病可累及脊髓任何节段, 胸髓(T3~5)最常见,其次为颈髓腰髓 急性横贯性脊髓炎通常局限于1个脊髓节段, 多灶融合脊髓多个节段散在病灶较少见 脊髓内2个以上散在病灶称播散性脊髓炎;病因病理;急性横贯性脊髓炎(Acute transverse myelitis) 急性起病, 常在数h至2~3d开展至完全性截瘫 可发病于