临床路径管理制度及实施方案.docVIP

临床途径管理工作制度 为进步医疗质量，保障医疗平安，降低医疗费用，指导我院开展临床途径管理工作，根据卫生部?临床途径管理指导原那么〔试行〕?，结合我院工作实际，制定本制度。 一、成立我院临床途径工作管理委员会。管理委员会由医院院长和分管医疗工作的院指导分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员，负责临床途径的全面管理工作。 二、成立我院临床途径工作指导评价小组。指导评价小组由分管医疗工作的院指导任组长，相关职能部门负责人任成员，负责对临床途径的施行进展督导、检查、评比、考核并提供技术指导。 三、成立科室临床途径工作施行小组。各科室临床途径施行小组由施行临床途径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员，负责本科室临床途径的详细施行及管理工作。 四、各科室临床途径工作施行小组设立个案管理员，由各科室具有主治医师及以上职称的医师担任。 五、临床途径工作管理委员会应定期召开会议，对临床途径施行的过程和效果进展评价、分析并提出质量改进建议。 六、各科室临床途径工作施行小组每月上旬召开本科室临床途径月度总结评估会议。 七、建立多部门间的协调机制，医院相关科室和行政后勤部门要全力保障临床途径管理工作的施行，对医院临床途径工作指导评价小组和各临床科室提出的有关工作事项应优先办理。 八、建立临床途径管理信息平台，实现对临床途径管理实时监测。 九、奖惩 临床途径管理制度的落实情况，纳入医疗质量检查考核体系，与医院绩效考核挂钩。医院每月对各科室临床途径开展情况〔包括开展例数、费用比照、数据上报、持续改进措施等方面〕进展评比，对开展临床途径工作好的科室或个人给予表彰奖励，对开展临床途径工作不力的科室或个人，医院将视情况提出批评、处分意见，重点追究有关科室主任的责任。 附：临床途径施行方案 二O一五年九月十六日 临床途径施行方案 为标准医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗平安，进步卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据卫生部?临床途径管理指导原那么〔试行〕?等文件精神，结合我院实际，制订临床途径管理施行方案。 一、临床途径定义与内容 临床途径的定义：是医生、护士和其别人员共同制定的针对某种诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体效劳方案，是标准化诊疗护理流程，是医院施行实时质量管理的最简单易行的方式。 临床途径的目的：是使患者获得最正确的效劳、减少康复的延迟和资源的浪费。它主要是针对ICD码对应的病种或某种手术使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为，对病人的诊断，包括多种检查、治疗及护理要根据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进展，在规定的时间、预算的费用内到达预定的治疗结果。 临床途径的内容：包括预期结果、评估、多学科的效劳措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院方案以及变异的记录等内容。 二、总体目的 通过临床途径管理实现医疗效劳诊疗护理常规的标准化，进步工作效率和内涵质量。通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为标准化、标准化，有效防止乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。 三、临床途径施行 〔一〕成立组织，明确职责 1、成立临床途径管理委员会:(由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员)主 任： 副主任： 成 员〔按姓氏笔画排序〕： 2、成立临床途径指导评价小组：(分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门负责人任成员)。 组 长： 副组长： 成 员〔按姓氏笔画排序〕： 3、院成立临床途径管理办公室，设在医务科。由医务、护理、临床药学、医院感染科、临床检验科、麻醉科、影像学科、财务、信息、病案等部门负责人组成办公室成员。?? 主 任： 副主任： 组 员〔按姓氏笔画排序〕： 秘书： 4、各临床科室必须成立施行小组，所有成员对临床途径知识及相关内容进展认真学习，并在各职能部门的指导下对科室病种临床途径标准进展修订，有方案地组织科室医护培训、施行临床途径管理。 5、工作职责 〔1〕临床途径管理委员会职责： ①制订本医疗机构临床途径开发与施行的规划和相关制度； ②协调临床途径开发与施行过程中遇到的问题； ③确定施行临床途径的病种； ④审核临床途径文本； ⑤组织临床途径相关的培训工作； ⑥审核临床途径的评价结果与改进措施。 〔2〕临床途径指导评价小组职责： ①对临床途径的开发、施行进展技术指导； ②明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作； ③督查工作进展情况，施行临床途径的效益评价； ④定期召开专题会议，研究解决