冠状动脉粥样化心脏病教案课件.pptxVIP

冠状动脉粥样硬化性 心脏病;一、 概述;2、动脉粥样硬化; 动脉粥样硬化的特点：受累动脉的病变从内膜开始，且主要局限于该处，先后有脂 质和复合糖类聚集、出血，血栓形成，纤 维组织增生、钙质沉着，动脉中层逐渐退 变和钙化。病变常累及大、中型动脉。多 成偏心性分布，如发展到足以阻塞动脉腔，则此动脉所供应的组织或器官将缺血或坏 死。;3、临床类型;临床患者可具有一个或多个类型的临床表现，也可由一个类型发展到另一个类型。;二、病因;第一节 心绞痛;二、发病机理; 疼痛产生原因 缺血、缺氧，酸性代谢产物在心肌内堆积，刺激心脏自主神经传入纤维末梢，经1—5胸交感神经节和相应脊髓段传入大脑产生痛觉。这种痛觉反映在与自主神经末梢进入相同水平脊髓的脊神经分布的皮肤区域，即胸骨后、两臂的前内侧小手指等，而不在心脏解剖位置。;三、 病理解剖;冠状动脉的血供;1、 至少有一支冠脉的主支管腔狭窄达横切面的75%以上，有侧支循环者狭窄者，更严重才会发生心绞痛。也有冠脉造影无病变，提示此类病人心肌供血不足可能是冠脉痉挛、冠状循环小动脉病变、血红蛋白氧的离解异常等。 2、 心绞痛发作 左室收缩力↓，收缩速度↓，心排血量↓，左室舒张末压↑，室壁节段性搏幅↓。;四、 临床表现;（二）体征二、体征;五、 辅助检查;心肌缺血的心电图表现;3、心电图负荷试验 4、动态心电图;动态心电图盒;动态心电图分析系统;活动平板;六、 诊断及鉴别诊断;（三）、心绞痛分型;七、治疗;（三）缓解期治疗;3、 钙通道阻滞剂;4、 冠状动脉扩张剂 潘生丁;主动脉—冠状动脉旁路移;第二节 心肌梗塞;定义;一、 病因发病机理;冠脉内血栓形成;2、心排血量骤降 冠状动脉灌流量锐减;二、病理解剖;心肌梗塞分型;透壁性坏死;三、病理生理;KILLIP分级：; Ⅲ级：重度心力衰竭，肺罗音出现范围大于两肺的50%，可出现急 性肺水肿，病死率35-40%。 Ⅳ级：出现心原性休克，血压小于 90mmHg，尿少于每小时 20ml， 皮肤湿冷，呼吸加速，脉率大于 100次/分，病死率 85-95%。;四、临床表现;4、心律失常;（三）体征;五、实验室和其他检查;2、动态性改变及分期;3、??位及定范围;前壁心梗急性期;前壁心梗恢复期;下壁心梗;导联;（二）实验室检查;（三）超声心动图;（四）放射性核素检查;六、诊断及鉴别诊断;七、并发症;室壁瘤;八、 治疗;（一） 监护和一般治疗;（二） 解除疼痛;（三）再灌注心肌;l 药物 纤溶酶原激和剂;l 判断再灌注指标;2、PTCA;(四)消除心律失常 一旦发生心律失常尤其严重心律失常要积极治疗。 （五）控制休克 根据休克的原因分别处理 （六）治疗心力衰竭 主要发生急性左心衰—— ——利尿、扩血管、吗啡 注意 在急性心肌梗塞发生24小时内尽量不用洋地黄制剂，因为此时心衰主要为左室舒张功能障碍。;（七）其他治疗;（八）恢复期处理;八、预后 与梗塞范围、侧枝循环建立有关。