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常见临床危象识别 当前您浏览的位置是第一页，共四十一页。 临床危象 ：疾病的危急征象 ，见于临床各科。 危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成部分。及时正确地识别各种临床危象 ，是提高急救水平和医疗质量的前提 ，也是减少 医疗差错的十分重要的环节 。 当前您浏览的位置是第二页，共四十一页。 过高热危象 超高热是指体温升高超过41℃ 超高热危象是指高热同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等危急征象。 当前您浏览的位置是第三页，共四十一页。 体温的升高可引起新陈代谢增强，使物质分解代谢加强，产热更多，体温再次升高，造成恶性循环。 体温超过41℃时，可造成全身实质性器官的细胞，特别是脑细胞变性，可引起惊厥、抽搐、昏迷，发生心力衰竭、呼吸衰竭 当体温超过42℃时，可使一些酶的活性丧失，脑细胞不可逆性损害，导致死亡。 当前您浏览的位置是第四页，共四十一页。 病因 (一)感染性发热 为各种病毒、细菌、真菌、寄生虫、支原体、螺旋体、立克次体等病原体引起的全身各系统器官的感染。 当前您浏览的位置是第五页，共四十一页。 (二)非感染性发热 凡是病原体以外的各种物质引起的发热均属于非感染性发热。 1.变态反应 如血清病、输液反应、药物热及某些恶性肿瘤等。 2.体温调节中枢功能异常 ： (1)物理性因素：如中暑。 (2)化学性因素：如安眠药、农药等药物中毒。 (3)机械因素：如颅脑外伤、脑出血。 3.内分泌与代谢疾病：如甲亢。 当前您浏览的位置是第六页，共四十一页。 诊断要点 ：体温 41℃ ，出现抽搐 、昏迷 、休克 、出血、呼吸和肾功能衰竭。 当前您浏览的位置是第七页，共四十一页。 救治 迅速而有效地将体温降至38.5℃左右是治疗高热危象的关键。 1.物理降温 适应症：高热而循环良好患者。 方法：●冰袋 ●擦浴： 温水擦浴、酒精擦浴 ●冰水浸浴 ●体内降温 当前您浏览的位置是第八页，共四十一页。 2.药物降温 药物可以防止肌肉震颤，减少集体分解代谢，扩张周围血管，从而将减少产热和利于散热。 常用药物阿司匹林、地塞米松等，用药时应防止病人虚脱，若上述措施不能使体温降至38℃以下，可加用人工冬眠药物（哌替啶100mg、异丙嗪50mg、氯丙嗪50mg)全量或者半量静脉滴注，注意该药物可以引起血压下降，使用前应补足血容量，纠正休克，使用中检测血压变化。 当前您浏览的位置是第九页，共四十一页。 高血压危象 定义：血压急剧升高，严重威胁靶器官功能，如不及时降压治疗，将产生严重并发症或危及病人生命。 若舒张压高于140~150mmHg和/或收缩压高于220mmHg，无论有无症状亦应视为高血压危象。 当前您浏览的位置是第十页，共四十一页。 高血压急症 急性严重血压升高的同时伴有急性或者进行性终末器官损害 高血压次急症 不存在急性靶器官损害 当前您浏览的位置是第十一页，共四十一页。 临床表现： 突然起病,病情凶险.通常表现为剧烈头痛,伴有恶心呕吐,视力障碍和精神及神经方面异常改变. 　　 主要特征: 　　 1.血压显著增高:收缩压升高可达200mmHg以上,严重时舒张压也显著增高,可达117mmHg以上. 　　 2.植物神经功能失调征象:发热感,多汗,口干,寒战,手足震颤,心悸等 　　 当前您浏览的位置是第十二页，共四十一页。 3,靶器官急性损害的表现: 　　 (1)视物模糊,视力丧失,眼底检查可见视网膜出血,渗出,视乳头水肿; 　　 (2)胸闷,心绞痛,心悸,气急,咳嗽,甚至咯泡沫痰; 　　 (3)尿频,尿少,血浆肌酐和尿素氮增高; 　　 (4)一过性感觉障碍,偏瘫,失语.严重者烦躁不安或嗜睡. 当前您浏览的位置是第十三页，共四十一页。 高血压危象的治疗 医院内对于高血压危急症处理的第一步是快速降压，应选用静脉制剂，首先在30-60分钟内将血压降低到一个安全的水平，这个安全水平要根据不同的病人、不同的并发症来确定。 　　　一般高血压危象患者都有近期血压增高的过程，对于平时血压未能良好控制者，要根据其平时的血压来决定第一步降压的目标。 当前您浏览的位置是第十四页，共四十一页。 高血压危象的治疗 第一步降压的幅度掌握在近期血压升高值的三分之二左右，也有认为第一步将收缩压降低25%左右；然而，在急性主动脉夹层撕裂患者，第一步降压就应达到120/80 mmHg以下；而在急性脑血管病患者降压治疗必须慎重。