外科护理学教研室课程教案(精).docx

PAGE PAGE 1 外科护理学 教研室课程教案 授课教师 职称 授课日期 课程名称 外科护理学 授课内容 颈部疾病病人的护理 教学步骤及主要内容（详细内容见课件和讲授提纲） 甲状腺功能亢进病人的护理 甲状腺肿瘤病人的护理 小结 教学目的 授课对象护理专业 授课类型理论 学时数 教学手段讲授 2 时间安排 55 分钟 20 分钟 5 分钟 了解甲状腺功能亢进分类、病因。 了解甲状腺癌的病理、辅助检查及处理原则。 熟悉甲状腺腺瘤的临床表现、辅助检查及处理原则。 熟悉甲状腺癌的临床表现及护理措施。 掌握临床特征、辅助检查、处理原则、术后护理。 教学方法 讲授甲状腺功能亢进的分类及临床表现 联系临床实例来讲述甲状腺功能亢进病人的护理措施 联系临床实例来讲述甲状腺肿瘤病人的护理措施 教学重点 甲状腺功能亢进病人的术前护理措施 甲状腺功能亢进病人的术后护理措施及并发症 教学难点 甲状腺功能亢进病人的术前护理措施 甲状腺功能亢进病人的术后护理措施及并发症 教材及参考书 教材：《外科护理学》 熊云新主编 人民卫生出版社第二版参考书： 《外科护理学》 曹伟新主编 人民卫生出版第三版 《外科学》 吴在德等主编 人民卫生出版社 第六版 思考题 甲亢病人术前服用复方碘化钾溶液的原理及目的是什么？ 甲亢术后最危急的并发症是什么？引起的原因是什么？如何急救？ 教 学 内 容 第十一章 颈部疾病病人的护理 第一节 甲状腺功能亢进病人的护理 甲状腺功能亢进简称甲亢 ，是 由于各种原因导致甲状腺素分泌过多而引起以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称 。按 其发病的原因可分为： ① 原发性甲亢是指在甲状腺肿大的同时， 出现功能亢进症状。最常见， 常伴有眼球突出， 故又称“ 突眼性甲状腺肿 ”。 ② 继发性甲亢是指在结节性甲状腺肿基础上发生甲亢，较少见，无眼球突出，容 易发生心肌损害。③高功能腺瘤，即腺体内有单个的自主性高功能结 节， 结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变。 临床少见。 【 病因及发病机制】 原发性甲亢的病因迄今尚未完全明确 。近 年研究证实原发性甲亢是一种自身免疫性疾病， 其病人血中有两类刺激甲状腺的自身抗体： 一类抗体能刺激甲状腺功能活动， 另一类为“ 甲状腺刺激免疫球蛋白 ”， 两类物质均属 G 类免疫球蛋白， 增强甲状腺细胞功能， 使 T 和 3 T 大量分泌。 4 继发性甲亢和高功能腺瘤的病因尚未完全清楚。 【 临床表现】 甲状腺肿大 一般无局部压迫症状。 因腺体内血管扩张、 血流加速，故扪诊有震颤感，听诊可闻及杂音，尤其在甲状腺上动脉进入上极处。 交感神经功能亢进 病人常表现多语、急躁、易激动， 失眠， 怕热、多汗，皮肤常较温暖及双手常有细速颤动等交感神经功能亢进 的症状。 突眼征 典型病例常有双侧眼球突出、 眼裂增宽。 心血管功能改变 病人出现心悸、 胸部不适； 脉快有力， 脉率常在 100 次/ 分钟以上， 休息和睡眠时不减慢； 收缩压升高、 舒张压降低， 脉压增大。 严重者出现心律失常、 心力衰竭的表现。 基础代谢率增高 病人食欲亢进但消瘦，体 重减轻，易 疲乏。有些病人出现停经、阳痿等内分泌功能紊乱或肠蠕动亢进、腹泻 等症状 。【 辅助检查】 基础代谢率测定 常用计算公式： 基础代谢率（ ％ ） ＝ （ 脉率 + 脉压） 一 111 。正常值为± 10 ％ ， 轻度甲亢为+20 ％ ～ 30 ％ ， 中度甲亢为+30 ％ ～ 60 ％ ， 重度甲亢为+60 ％ 以上。 教学活动 举例 画图示 甲状腺摄诊断甲亢。 1 3 1 I 率测定 吸 1 3 1 I 高且吸 1 3 1 I 高峰提前出现 ，均 可 血清中 T 和 T 含量测定 T 测定对甲亢的诊断具有较高的敏 3 4 3 感性 启发 【 处理原则】 甲亢主要根据临床表现， 结合一些特殊检查， 即可诊断。 手术适应证：①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性 甲亢 ；③ 腺体较大 ，伴 有压迫症状 ，或 胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢； ④ 抗甲状腺药物或 1 3 1 I 治疗后复发者或坚持长期用药有困难者 。⑤ 妊 教 学 内 容 娠早、 中期的甲亢 手术禁忌证：① 青少年患者；② 症状较轻者；③ 老年病人或有严重器质性疾病无法耐受手术治疗者。 【 护理评估】 （ 一） 术前评估 健康史 了解发病的过程及治疗经过； 是否有家族史； 了解既往史。 身体状况 了解甲状腺肿块的大小、 形状、 质地、 活动度； 相关的辅助检查结果是否正常。 心理社会状况 病人的情绪是否稳定； 是否接受手术治疗。 【 护理诊断及医护合作性问题】 1. 焦虑 2. 疼痛 3. 营养失调 4. 清理呼吸道无效 5. 潜在并 教学活动 启发 发症 【 护理目标】 病人情绪稳定， 焦虑