深静脉穿刺置管术颈内锁骨下股静脉含解剖图谱演示文稿.pptxVIP

深静脉穿刺置管术颈内锁骨下股静脉含解剖图谱演示文稿;（优选）深静脉穿刺置管术颈内锁骨下股静脉含解剖图谱;适应证;监测 a 危重病人抢救和大手术期行CVP监测;禁忌证 广泛上腔静脉系统血栓形成 穿刺局部有感染 凝血功能障碍 不合作，燥动不安的病人;准备工作;如何选择穿刺部位;所需材料;当前第9页\共有93页\编于星期四\18点;颈内静脉穿刺置管术;解剖特征 起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由 SCM覆盖 上段位于SCM内侧，颈内动脉后方 中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间 隙内，颈总动脉前外方 在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉;当前第12页\共有93页\编于星期四\18点;当前第13页\共有93页\编于星期四\18点;当前第14页\共有93页\编于星期四\18点;右侧颈内静脉优于左侧;穿 刺 法;定位;当前第18页\共有93页\编于星期四\18点;体位 去枕平卧，头转向对侧 肩背部垫一薄枕，取头低位10°-15°;消毒、铺巾 局麻定位 2% 利多卡因 2ml 试穿，探明位置、方位和深度;穿刺置管;封管;注意事项;避免空气进入;置管深度;并发症---- 误穿动脉;并发症---- 气胸;并发症---- 气栓;处理 左侧头低位，通过导管抽吸空气 经皮行右室穿刺抽气 c.急诊行体外循环;并发症---- 导管相关血流感染（CRBSI）;非菌血症导管相关性感染 –导管培养阳性, 且为感染来源 –没有发生菌血症 –为排除诊断(没有其他能够解释感染的明显病灶, 且拔除导管48小时内感染表现缓解) 导管局部感染 –导管培养(半定量或定量) –(不)伴局部症状(红, 痛) –没有全身炎症反应;CRBSI发生机制;导管定植与感染: 插管部位的影响;CRBSI——致病菌;三腔CVC应当从哪个腔取血;DTD对于诊断CRBSI的意义;DTD对于诊断CRBSI的意义;预防;手部清洁;最严格的隔离措施(maximal barrier precautions);皮肤消毒: 洗必太;选择哪个部位进行插管;每日评估留置导管的必要性;并发症----神经和淋巴管损伤;锁骨下静脉穿刺置管术;与经颈内静脉置管相比，成功率较低 并发症的发生率较高，特别是气胸 特别适用于颈动脉手术； 由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也适宜于长期留管或用于大静脉营养。;??前第47页\共有93页\编于星期四\18点;锁骨下静脉穿刺方法;穿刺方法;当前第50页\共有93页\编于星期四\18点;□先用2%利多卡因作穿刺点局麻，试穿大多穿不到;股静脉穿刺置管术;解剖特点;当前第54页\共有93页\编于星期四\18点;操作方法;术后护理;其他中心静脉置管方式;PICC;当前第59页\共有93页\编于星期四\18点;禁忌症;穿刺的部位;贵要静脉是首选穿刺静脉，位于上臂内侧，它的特点是静脉较直，静脉瓣少。 头静脉位于上臂外侧，其特点：前粗后细，且高低不平，在进入锁骨下静脉时近乎直角，当插管至该部位时，会感到明显障碍。;当前第63页\共有93页\编于星期四\18点;1、向病人解释，签字。;PICC病人的护理;（二）、穿刺后并发症发生原因及处理方法。;3、导管断裂：;4、血栓形成;5、导管堵塞;深静脉置管技术的临床应用;血液净化 血流动力学监测 胸腔穿刺置管引流;胸腔置管引流;血液净化;导管类型 粗三腔、双腔 血流量100-200ml/min;A;常用的血液净化方式;血流动力学监测;1.手测CVP的方法： 输液器，接生理盐水;2.用换能器和压力传感器，然后连接多功能监护仪，持续监测CVP。 通过压力连接管和三通，使导管尾端与输 液器装置、换能器、多功能监护仪相连。置管之后，为了防止血液凝固，要用肝素盐水持续冲洗。;当前第80页\共有93页\编于星期四\18点;测压系统的通畅及冲洗;波形; x下降代表心房的松弛以及右心室收缩时向下牵拉三尖瓣环 v波x下降后由于心房被动充盈使心房压力升高，心房压力然后在v波达到峰值， 代表右心室收缩。 v波的高度与心房顺应性及周围血液返回心房的量有关，右心房v波一般比a波小。 y下降发生在v波后，反映三尖瓣开放和右心房排空至右心室。在自主呼吸时，右心房压力在吸气过程中随着胸腔内压力的下降而下降，右心房压力在呼气过程中随着胸腔内压力的增加而升高，病人机械通气时所见的影响正好相反。;数值;病理学意义;CVP的绝对值并不反映血管内容量，而是回心血量与心脏接受并排出返回血量的能力的指标。虽然单次 CVP测定并非循环血量的可靠指标，但系列CVP测定在一定范围内有助于指导低血容量病人的扩容治疗。 导致CVP增高的病因尚包括心包填塞、三尖瓣关闭不全、肺动脉高压、急性肺动脉栓塞和右心室心肌梗塞等。;容量负荷试验;常用液体;输液速度;监测;