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总论肾小球疾病概述; 第一章 总论;;组成：肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有 关的血管和神经。 功能：生成和排泄尿液。 ;图1、肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管神经组成; 肾脏的主要结构：;图2、 肾脏剖面; 正常人有两个肾脏、每个肾脏约100万个肾单位组成。; 肾小球 肾小体 肾小囊 肾单位 曲部 近端肾小管 肾小管 直部 降支薄壁段 细段 髓襻 升支厚壁段 直部 远端肾小管 曲部; 肾单位组成; 正常人每分钟心排血量约为5L,肾血流量约为 ，相当于心输出量的20—25%，经肾小球滤 出的滤液（原尿）约120ml/分。;; 肾小球滤过屏障;;致肾内血管收缩。 收缩肾小球入球及出球小动脉。 致肾血流量重新分布。 刺激小管Na+、H+交换。 刺激肾间质NH4+的生成及分泌。;肾素-血管紧张素系统（RAS）;肾小球旁器是一组与肾素分泌、调节作用有关的细胞群;;肾脏疾病诊查; ?病史、体格检查 、实验室检查 ?肾脏疾病的评估 估计疾病的病程 仔细的尿液检查;24h尿蛋白定量持续超过150mg称为蛋白尿。 若24h尿蛋白超过体表面积或50mg/Kg称 为大量蛋白尿。 假性蛋白尿：尿液中混有血、脓或阴道分泌物。 ; 蛋白尿原因为四种 1、功能性蛋白尿：是良性过程，高热、剧烈运动、急性 疾病、充血性心衰、直立性蛋白尿。 一般尿蛋白1g/d。2、肾小球性蛋白尿：选择性、非选择性。3、肾小管性蛋白尿：当小管间质疾病或各种重金属中毒 时，近端肾小管对正常滤过的蛋白 质重吸收缺陷，导致小分子蛋白质 从尿中排出。尿蛋白定量2g/d。4、溢出性蛋白尿;血 尿; 血尿原因 ?泌尿系统疾病：最常见。如肾小球肾炎、泌尿系结核、感染、 结石、肿瘤、血管异常、畸形、损伤等。 ?全身性疾病：血液病、感染性疾病、心血管疾病、结缔组织病。 ?邻近器官疾病波及本系统：如前列腺炎、阑尾炎、盆腔炎、直肠 癌、宫颈癌等。 ?功能性血尿：运动后血尿、肾下垂、游走肾。 ?药物与化学因素：如磺胺类、水杨酸类及抗凝药物、汞剂、甘露 醇、CTX等。; 血尿来源的鉴别 尿三杯试验 初段：尿道疾病 终末：膀胱颈、三角区、后尿道、 前列腺 全程：肾脏、输尿管或膀胱出血 相差显微镜观察尿红细胞形态鉴别 肾小球原性血尿（异形红细胞） 非肾小球原性血尿（均一红细胞）;  管型形成必备条件： ?蛋白质性质 ?尿液的酸碱度 ?蛋白质的量 ?尿量 ;白细胞管型:活动性肾盂肾炎。红细胞管型: 肾小球肾炎急性活动期。上皮细胞管型：见于肾小管急性炎症或坏死 。脂肪管型:见于肾病综合征。蜡样管型:慢性肾炎晚期、肾功能衰竭。; 白细胞尿：＞5个/HP或＞40万/1h或100万/12h 脓 尿：蜕变的白细胞 假阴性：当尿为低比重或碱性时，尿中白细胞可被溶解 假阳性：尿标本被污染时 临床意义：尿路感染，肾结核，