阿片药品在难治性癌痛中应用.pptVIP

药代动力学 氢吗啡酮不同给药方式作用时间参数 和吗啡相比，脂溶性高，易穿透血脑屏障快速作用于中枢神经系统 通常静脉用药10~15 分钟起效，半衰期 2～3 小时 肝脏代谢、肾脏清除，有肾脏疾病的病人其半衰期延长 当前第30页\共有38页\编于星期六\19点 同类产品比较 氢吗啡酮 吗啡 作用受体 高选择μ受体激动剂，副作用更少 阿片多受体激动剂，受体选择性差，副作用多 起效 静脉10-15min起效 静脉20-30min起效 镇痛强度 8-10倍吗啡 1 代谢产物 氢吗啡酮-3-葡萄糖醛酸、少量的6-羟基还原代谢产物等，无毒性代谢产物 吗啡-3-葡糖醛酸：具有明显神经兴奋性；吗啡-6-葡萄糖醛酸，有镇痛活性，蓄积可导致呼吸抑制和其它副作用 半衰期 2~3h 1.7~2.2 副作用 常规治疗剂量罕见呼吸抑制，副作用少 呼吸抑制，恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、 肌痉挛等发生率高 成瘾率 成瘾率低 易成瘾 安全性 治疗指数(LD50/ED50)3倍吗啡，更安全（232） 治疗指数低，安全性差（71） 当前第31页\共有38页\编于星期六\19点 慢性疼痛 急性疼痛 肿瘤疼痛 有时用于 镇咳和镇静 临终宽慰治疗 （姑息治疗） 围术期疼痛 【适应症】 本品适用于需要使用阿片类药物镇痛的患者。 【禁忌症】 对氢吗啡酮、氢吗啡酮盐过敏者；本身有呼 吸抑制症状缺少心肺复苏装置或监护设备的 患者；患有严重或急性期哮喘的患者；存在 胃肠梗阻风险的，尤其是麻痹性肠梗阻患者 锐宁?临床应用 当前第32页\共有38页\编于星期六\19点 锐宁?用法用量 患者 患者情况 给药方式 用法用量 备注说明 成 人 未使用过阿片类药物的患者 皮下注射或肌肉注射 1-2mg/2-3h 静脉注射 0.2-1mg/2-3h 缓慢注射2-3分钟 其它 略 从另一种阿片类药物 治疗转换过来的患者 当出现阿片类药物耐受或现用药物镇痛效果不佳时，需进行阿片类药物转换，详见阿片类药物的大致等效剂量表。 特 殊 人 群 肝脏损伤患者 常规剂量的1/4-1/2 肾脏损伤患者 儿童 ≥12岁 使用成人全剂量 7-12岁 使用成人剂量的50% 2-6岁 使用成人初始剂量的20%至25% ≤2岁 略 老人 建议初始剂量减半，定期对患者进行重新评估。如镇痛未达满意效果，且无显著不良事件，则可逐步增加所用剂量。 当前第33页\共有38页\编于星期六\19点 吗啡转换为氢吗啡酮 确定当前24小时内该患者所需的静脉吗啡剂量 步骤一 步骤二 计算静脉氢吗啡酮的等效剂量 步骤三 一例正在接受吗啡8mg/h静脉给药的患者，现需要转换 为氢吗啡酮静脉给药。 1.8mg/h×24h=192mg/d 2.10mg静脉用吗啡=1.5mg静脉用氢吗啡酮，因此 192mg/d静脉用吗啡=28.8mg/d静脉用氢吗啡酮= 1.2mg/h静脉用氢吗啡酮 3.① 28.8mg/d降低25%=21.6mg/d静脉用氢吗啡酮= 0.9mg/h静脉用氢吗啡酮 28.8mg/d降低50%=14.4mg/d静脉用氢吗啡酮= 0.6mg/h静脉用氢吗啡酮 ② 36mg/d静脉用氢吗啡酮=1.5mg/h静脉用氢吗啡酮 如果静脉用吗啡疼痛控制良好,静 脉用氢吗啡酮 剂量减低25%-50%。 如果静脉用吗啡效果不佳，可使用 100%等效剂量氢吗啡酮或加量25%。 当前第34页\共有38页\编于星期六\19点 PCIA 中度疼痛：PCIA泵入（100ml） 负荷剂量：0.1-0.2mg； HM 浓度：0.04mg/ml； 单次给药量：0.5ml； 输注速度：2ml/h； 锁定时间：15min。 重度疼痛： HM 浓度：0.08mg/ml 当前第35页\共有38页\编于星期六\19点 爆发性疼痛 方案一： HM 2mg+生理盐水10ml，分4次静推。间隔15min，视患者疼痛情况加减剂量。 方案二： 也可一次性肌肉注射HM 1 mg，视疼痛情况，按需1mg间断肌肉注射。 当前第36页\共有38页\编于星期六\19点 姑息治疗 方案一：硬膜外镇痛泵 按口服阿片类药物剂量换算成静脉输注量，硬膜外输注量按静脉输注量1/10起始， 逐渐加量； 方案二：蛛网膜下腔埋入式输注泵 　 按口服阿片类药物剂量换算成静脉输注量，按静脉输注量1/100起始或按硬膜外输 注量1/10起始，逐渐加量； －2012 EAPC 阿片类药物治疗癌痛指南 当前第37页\共有38页\编于星期六\19点 PC