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急诊腰椎穿刺术诊疗常规
【适应证】
1.脑和脊髓炎症性病变的诊断。
2.脑和脊髓血管性病变的诊断。
3.阻塞性与非阻塞性脊髓病变的鉴别。
4.脊髓造影。
5.早期颅内压增高的诊断性穿刺。
6.鞘内给药。
7.蛛网膜下腔出血，放出少量血性脑脊液以缓解症状。
【禁忌证】
1.脑疝或疑有脑疝者。
2.腰椎穿刺处局部感染或脊柱结核。
3.颅内占位性病变尤其是颅后窝占位性病变。
【准备工作】
1.了解病情，体格检查，必要时进行眼底检查。
2.器械准备。腰椎穿刺盒、手套、聚维酮碘棉球、无菌镊子两把、弯盘、2%利多卡因、胶布、治疗盘。
【操作方法】
1.体位病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，双手抱膝，使其紧贴腹部。
2.穿刺点通常选用腰椎3～4间隙，一般以骼后上棘连线与后正中线的交点为宜，有时也可在上一或下一椎间隙进行。做好标记。
3.皮肤消毒
（1）范围：以穿刺点为中心半径15～20cm。
（2）方法：左手持镊子A夹起2%聚维酮碘棉球，传递到右手持镊子B中，以穿刺点为中心呈螺旋形涂搽皮肤。
4.戴无菌手套，铺洞巾，检查器械，速接测压管与三通接头。
5.注射器吸取2%利多卡因10ml，在穿刺点自皮下至椎间韧带做局部麻醉。
6.手术采用左手拇指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针于穿刺点刺入皮下，使针垂直于脊背平面或略向头端倾斜缓慢推进。当感到阻力突然减低时，示已穿过硬脊膜，再进针少许即可，成年人进针4～6cm。
7.拔出针芯可见脑脊液滴出，接上测压管让病人慢慢伸直双腿，可见脑脊液在测压管内上升，稳定一定程度，随呼吸波动，记录脑脊液压力，旋转三通开关或拔下测压管，留取脑脊液2～4ml分别送检，然后取下测压管，插入针芯，拔出穿刺针。局部覆盖无菌纱布，用胶布固定。
8.术毕，嘱患者去枕平卧4～6h。
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