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急诊自发性气胸诊疗常规 自发性气胸是脏层胸膜破裂，肺或支气管内的空气进入胸膜腔所致。 【诊断标准】 1.症状突然出现一侧胸痛、呼吸困难、干咳。 2.体征进入气体量少时无明显异常，量多时出现气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸运动减弱、叩诊呈过清音、呼吸音减弱或消失。 3.胸部X线检查可见气胸线，在气胸线以外的胸腔无肺纹理。 4.胸腔内压力测定根据胸腔内压力测定，将气胸分为3型。 （1）闭合性气胸：抽气后，胸腔内的压力保持负值，说明破口已经闭合。 （2）开放性气胸：抽气后，胸腔内的压力无变化，维持在0左右，说明破口呈开放状态，胸膜腔与支气管相通。 （3）张力性气胸：抽气后，胸腔内的压力暂时下降，片刻又变为负压，说明破口形成单向活瓣。 【治疗原则】 1.一般处理卧床休息、吸氧、氧流量3L/min，对症治疗如止咳、止痛。 2.抽气无慢性肺部病变史、肺萎缩＜20%及无明显呼吸困难者可不抽气，给予一般治疗并注意观察症状的变化，有明显呼吸困难或肺萎缩＞20%应行胸腔抽气治疗，抽气前测定压力，抽气至呼吸困难缓解或使呼气时胸腔压力在-0.2～-0.39kPa（-2～-4cmH2O）时停止，留针3min，观察胸内压变化，以诊断气胸的不同类型，气体量多的患者可每日或隔日抽气1次。 3.胸腔闭式引流术适用于经上述治疗肺仍未复张或张力性气胸患者。 4.胸腔镜治疗在直视下可确定病变部位、范围、并可行电灼凝固、激光治疗、手术切除或胸膜粘连。 5.外科手术 （1）适应证：①复发性气胸合并胸膜腔内感染者；②张力性气胸闭式引流失败者；③长期漏气所致肺不张者；④大量血气胸；⑤双侧气胸；⑥胸膜肥厚所致肺膨胀不全；⑦特殊性气胸如月经伴随气胸。 （2）禁忌证：①心肺功能不全不能耐受剖胸手术；②有出血倾向者。