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Sheet1 Print_Titles 中医医院预防保健科健康体检表 姓名： 性别： 年龄： 岁 电话： 体检日期 年 月 日 责任医生： 内容 检查项目 症状 1无症状2头痛3头晕4心悸5胸闷6胸痛7慢性咳嗽8咳痰9呼吸困难10多饮 11多尿12体重下降13乏力14关节肿痛15视图模糊16手脚麻木17尿急18尿痛 19便秘20腹泻21恶心呕吐22眼花23耳鸣24乳房胀痛25其他 一般症况 体温 37℃ 脉 率 70 次/分钟 舌象 舌质谈红，苔薄白 血压 90/70㎜Hg 脉象 平和 体重 kg 查体 皮肤 1正常2潮红3苍白4发绀5黄染6色素沉着7其他 巩膜 1正常2黄染3充血4其他 淋巴结 1未触及2锁骨上3腋窝4其他 肺 桶状胸：1否2是 呼吸音：1正常2异常 罗音：1无2干罗音3湿罗音4其他 心脏 心率 70 次/分钟 心律：1齐2不齐3绝对不齐 杂音：1无2有 腹部 压痛：1无2有 包块：1无2有 肝大：1无2有 脾大：1无2有 移动性浊音：1无2有 辅助检查 空腹血糖 mmol/L或 4.9 mg/dL 血常规 血红蛋白 120 g/L 白细胞 6.3 x109/ L血小板 200 x109/L 尿常规 尿蛋白 - 尿糖 - 尿酮体 - 尿潜血 - 其他 尿微量白蛋白 阴性 大便潜血 阴性 肝功能 血清谷丙转氨酶 37 U/L 血清谷草转氨酶 28 U/L 白蛋白 41 g/L 总胆红素 7.2 μmol/L 结合胆红素 4.5 μmol/L 肾功能 血清肌酐 89 μmol/L 血尿素氮 4.3 mmol/L 血钾浓度 4.2 mmol/L 血钠浓度 143 mmol/L 血 脂 总胆固醇 4.3 mmol/L 甘油三酯 1.0 mmol/L 血清低密度脂蛋白胆固醇 1.62 mmol/L 血清高密度脂蛋白胆固醇 1.3 mmol/L 糖化血红蛋白 % 乙型肝炎表面抗原 1阴性 2阳性 ?眼 底 1正常 2异常 心电图 1正常 2异常 胸部X线片 B 超 宫颈涂片 其 他 中医体质辨识 平和质 1是 2基本是 气虚质 1是 2倾向是 阳虚质 阴虚质 痰湿质 湿热质 血瘀质 气郁质 特秉质 健康评价 体检无异常 （ 是 ） 有异常 （ ） 异常1： 异常2： 异常3： 异常4： 1定期随访 危险因素控制： 2纳入慢性病患者健康管理 1戒烟 2健康饮酒 3饮食 4锻炼 3建议复查 5减体重（目标： ） 4建议转诊 6建议接种疫苗 措施： 1 7其他 中医养生干预措施 针刺： 灸法： 火罐： 推拿： 贴敷： 中药熏蒸： 药膳饮食调理：清淡宜消化饮食。 中药： 精神调护：五心法调摄情绪;心地善良、心胸开阔、心情快乐、心态平和、心宁神净 中医理疗运动：任选跑步、打太极拳、五禽戏，练气功等 其他中医诊疗措施 、 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 2.00