医院各科室绩效考核表.xlsVIP

医务科 行后 收费室 护理部 导诊 检验 B超室 放射 药剂科 门医 麻醉科 手术室 临床科室 XXXX医院临床科室绩效考核评分表 考核项目 考核内容 考核检查方法 扣分原因 得分 医疗质量管理 科室有“质控小组”，每月1次医疗质量自查并有记录。 无组织扣1分，未开展工作扣1分，无记录扣1分。 医 疗 规 章 制 度 三级医师查房制度 住院医师对所管的病人每日上、下午至少各查房一次；科主任每日查房一次；对新入院患者2日内(重、危患者24小时内)必须有一次上级医师查房,审查新入院及危重患者的诊疗计划；病危、病重患者每天1次，对病情稳定的患者至少3天记一次病程记录；疑难、危重病人必须有科主任的查房记录；首次病程记录在患者入院8小时内完成，病人入院后24小时内完成入院记录；主治医师首次查房记录在患者入院48小时内完成，科主任查房必须记录。 抽查5份住院病历。询问在院病人5人，未按时限完成查房一次扣1分，入院两天内无上级医师查房扣3分，上级医师无签字一处扣1分，未按时完成入院记录或首次病程记录一份扣3分；查房病程记录不确切或不规范一处扣1分。 出诊会诊制度 出诊在10分钟内发车（上班时间≤10min，其他时间≤30min），组织会诊并规范填写会诊意见。 出诊不及时1次扣2分；有会诊无记录扣2分/例，会诊项目填写不全、病历摘要简单、缺项等每次扣1分。 执业资格 严禁无医师资格书写的医疗文书无上级医师签字。 查病历10份，发现1例扣1分 病例讨论制度 疑难、危重及死亡病例讨论率100%。 未讨论1例扣3分，讨论记录不规范扣2分。 手术管理制度 对中、大手术要有术前讨论意见和医患沟通记录，择期手术术前有麻醉师查看病人的意见记录，完成术前小结，完成常规的术前准备及必要的辅助检查。大中手术须履行审批手续；手术病人必须有医患沟通、安全核查表、记录风险评估表。术后首次病程记录在术后即时完成，术后24小时内规范完成手术记录，术前各种知情同意书内容完善、签名符合规定。无菌手术切口甲级愈合率≥97％，无菌手术切口感染率≤0.5%。 查手术病历5份，无术前讨论记录扣2分/例，无术者查房记录扣1分/例，无术前小结扣1分/例，大中手术无审批扣1分/例；术后首次病程记录不及时完成扣1分/例，手术记录不及时完成扣1分/例，输血、麻醉、手术同意书无患者/家属签字扣2分/例，无医师签字扣1分/例，缺必要的术前辅助检查扣1分/例。 医患沟通和知情告之制度 做好与患者及其家属的沟通并有记录，让其知晓检查和治疗的重要性，并积极配合检查治疗。严格执行知情同意签字制度，各种同意书及病历资料须有患者本人或家属签字。告知制度执行率100%，医患沟通制度执行率100%。 查病历5份，无医患沟通扣2分/例，入院宣教和病情告之扣2分/例，虚假签字扣3分/例。 医疗安全制度 发现差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上报医务科，发生医疗纠纷苗头力争在科内及时处理，杜绝医疗事故的发生。 查差错登记本，如差错未登记或未上报一起扣2分；有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣5分，发生大差错、医疗事故的科室扣10分。 病案质量 首次病程记录在患者入院8小时内完成，入院记录24小时内完成；甲级病历率达≥90％，无丙级病历；输血病历书写质量符合规定；出院病历及时交医务科归档。 首次病程记录及入院记录未按规定及时完成，每份扣2分；查出院病历按病历书写质量标准评分，一份乙级病历扣5分，丙级病历一份扣10分，未按时归档每1份扣2分；抽查输血病历1份，无输血同意书或输血同意书无患者/亲属签名，每份5分。 交接班 主管医师下班前将危重病人病情及处理事项记入交班记录本；值班医师按要求对新入院、手术、危重和夜间有处置或病情变化的病人进行交班，危重病人床头交班。 早交班无上级医师参加扣2分；交班记录简单无内容扣1分；无主管医师危重病人交班记录及记录项目填写不全各扣1分。 医疗指标 入院与出院诊断符合率≥95%；手术前后诊断符合率 ≥95%；治愈好转率≥90﹪；床位使用率≥80﹪ ；抢救成功率80% ；处方合格率≥95%；规范用药合格率≥95％；手术、输血前HIV 、HbsAg、 RPR筛查率100％；临床路径执行率100%。 服务质量 杜绝有效投诉与医疗纠纷；严禁收受“红包”、“回扣”；严禁私自介绍病人到其他医院；严禁私自出售药品和私收费；严禁开人情处方，违规开病假条、病情证明单、搭车药、检查，病人满意度90%达标，病人回访率达90%。 病人满意度下降扣1分；得到锦旗一面加5分，表扬信5分，每位医生抽查10~20位患者，低于90%扣3分 培训学习 参加医院会议和业务学习，传达医院精神并有记录。积极配合和参与医院整体工作。 未参加业务学习缺1次扣2分，无传达记录扣2分。不积极配合和参与医院整体工作的扣5分。 科室管理