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医务科
行后
收费室
护理部
导诊
检验
B超室
放射
药剂科
门医
麻醉科
手术室
临床科室
XXXX医院临床科室绩效考核评分表
考核项目
考核内容
考核检查方法
扣分原因
得分
医疗质量管理
科室有“质控小组”,每月1次医疗质量自查并有记录。
无组织扣1分,未开展工作扣1分,无记录扣1分。
医
疗
规
章
制
度
三级医师查房制度
住院医师对所管的病人每日上、下午至少各查房一次;科主任每日查房一次;对新入院患者2日内(重、危患者24小时内)必须有一次上级医师查房,审查新入院及危重患者的诊疗计划;病危、病重患者每天1次,对病情稳定的患者至少3天记一次病程记录;疑难、危重病人必须有科主任的查房记录;首次病程记录在患者入院8小时内完成,病人入院后24小时内完成入院记录;主治医师首次查房记录在患者入院48小时内完成,科主任查房必须记录。
抽查5份住院病历。询问在院病人5人,未按时限完成查房一次扣1分,入院两天内无上级医师查房扣3分,上级医师无签字一处扣1分,未按时完成入院记录或首次病程记录一份扣3分;查房病程记录不确切或不规范一处扣1分。
出诊会诊制度
出诊在10分钟内发车(上班时间≤10min,其他时间≤30min),组织会诊并规范填写会诊意见。
出诊不及时1次扣2分;有会诊无记录扣2分/例,会诊项目填写不全、病历摘要简单、缺项等每次扣1分。
执业资格
严禁无医师资格书写的医疗文书无上级医师签字。
查病历10份,发现1例扣1分
病例讨论制度
疑难、危重及死亡病例讨论率100%。
未讨论1例扣3分,讨论记录不规范扣2分。
手术管理制度
对中、大手术要有术前讨论意见和医患沟通记录,择期手术术前有麻醉师查看病人的意见记录,完成术前小结,完成常规的术前准备及必要的辅助检查。大中手术须履行审批手续;手术病人必须有医患沟通、安全核查表、记录风险评估表。术后首次病程记录在术后即时完成,术后24小时内规范完成手术记录,术前各种知情同意书内容完善、签名符合规定。无菌手术切口甲级愈合率≥97%,无菌手术切口感染率≤0.5%。
查手术病历5份,无术前讨论记录扣2分/例,无术者查房记录扣1分/例,无术前小结扣1分/例,大中手术无审批扣1分/例;术后首次病程记录不及时完成扣1分/例,手术记录不及时完成扣1分/例,输血、麻醉、手术同意书无患者/家属签字扣2分/例,无医师签字扣1分/例,缺必要的术前辅助检查扣1分/例。
医患沟通和知情告之制度
做好与患者及其家属的沟通并有记录,让其知晓检查和治疗的重要性,并积极配合检查治疗。严格执行知情同意签字制度,各种同意书及病历资料须有患者本人或家属签字。告知制度执行率100%,医患沟通制度执行率100%。
查病历5份,无医患沟通扣2分/例,入院宣教和病情告之扣2分/例,虚假签字扣3分/例。
医疗安全制度
发现差错及时登记,小差错报告科主任;大差错及时上报医务科,发生医疗纠纷苗头力争在科内及时处理,杜绝医疗事故的发生。
查差错登记本,如差错未登记或未上报一起扣2分;有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣5分,发生大差错、医疗事故的科室扣10分。
病案质量
首次病程记录在患者入院8小时内完成,入院记录24小时内完成;甲级病历率达≥90%,无丙级病历;输血病历书写质量符合规定;出院病历及时交医务科归档。
首次病程记录及入院记录未按规定及时完成,每份扣2分;查出院病历按病历书写质量标准评分,一份乙级病历扣5分,丙级病历一份扣10分,未按时归档每1份扣2分;抽查输血病历1份,无输血同意书或输血同意书无患者/亲属签名,每份5分。
交接班
主管医师下班前将危重病人病情及处理事项记入交班记录本;值班医师按要求对新入院、手术、危重和夜间有处置或病情变化的病人进行交班,危重病人床头交班。
早交班无上级医师参加扣2分;交班记录简单无内容扣1分;无主管医师危重病人交班记录及记录项目填写不全各扣1分。
医疗指标
入院与出院诊断符合率≥95%;手术前后诊断符合率 ≥95%;治愈好转率≥90﹪;床位使用率≥80﹪ ;抢救成功率80% ;处方合格率≥95%;规范用药合格率≥95%;手术、输血前HIV 、HbsAg、 RPR筛查率100%;临床路径执行率100%。
服务质量
杜绝有效投诉与医疗纠纷;严禁收受“红包”、“回扣”;严禁私自介绍病人到其他医院;严禁私自出售药品和私收费;严禁开人情处方,违规开病假条、病情证明单、搭车药、检查,病人满意度90%达标,病人回访率达90%。
病人满意度下降扣1分;得到锦旗一面加5分,表扬信5分,每位医生抽查10~20位患者,低于90%扣3分
培训学习
参加医院会议和业务学习,传达医院精神并有记录。积极配合和参与医院整体工作。
未参加业务学习缺1次扣2分,无传达记录扣2分。不积极配合和参与医院整体工作的扣5分。
科室管理
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